Los procedimientos invasivos para la mayoría de las afecciones musculoesqueléticas no son mejores que el placebo: una revisión sistemática con metanálisis

Antecedentes: Las enfermedades musculoesqueléticas (MSK) son las principales causas de discapacidad en todo el mundo. Aunque las guías clínicas recomiendan intervenciones no farmacológicas, los procedimientos quirúrgicos e invasivos siguen utilizándose con frecuencia, aunque su eficacia más allá del efecto placebo no está bien establecida.

Objetivo: Revisar sistemáticamente los efectos de los procedimientos invasivos en comparación con controles de placebo en pacientes con afecciones MSK.

Métodos: Se realizaron búsquedas en MEDLINE, Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Scopus, EMBASE y Web of Science desde el inicio hasta agosto de 2024. Los estudios elegibles fueron ECA que compararon cualquier procedimiento invasivo con un tratamiento simulado o placebo en pacientes con afecciones MSK y midieron el dolor, la discapacidad, la función o la calidad de vida. Todos los análisis fueron comparaciones por pares. El riesgo de sesgo se evaluó mediante la herramienta Cochrane RoB y la certeza de la evidencia mediante GRADE. Se realizaron metanálisis de efectos aleatorios cuando al menos dos ensayos proporcionaron datos.

Resultados: Se incluyeron veintitrés ECA (2412 participantes). En 18 estudios (78%), los procedimientos invasivos no mostraron superioridad sobre el placebo, y algunos grupos de placebo demostraron mejores resultados. La evidencia de certeza moderada mostró que la vertebroplastia no proporcionó ningún beneficio adicional para el dolor al mes (DM 0,42; IC del 95%: -0,84 a 1,68; I² = 73%) o 6 meses (DM 0,90; IC del 95%: -0,06 a 1,87; I² = 0%). La descompresión artroscópica no mejoró la función del hombro a los 6 meses (DM -3,68; IC del 95%: -8,57 a 1,22; certeza baja). La denervación por radiofrecuencia y las terapias intradiscales no mostraron ningún beneficio constante sobre el tratamiento simulado para el dolor lumbar (certeza muy baja).

Conclusiones: Los procedimientos invasivos no fueron superiores al placebo para la mayoría de las afecciones MSK que no ponen en peligro la vida. Se necesitan más ensayos rigurosos controlados con placebo.

Registro de prueba: Este protocolo ha sido registrado en el Registro Prospectivo Internacional de Revisiones Sistemáticas (PROSPERO), número de registro CRD42024534187.