Los principales factores de riesgo no influyen en los resultados de la reconstrucción aislada del ligamento femororrotuliano medial en atletas con inestabilidad rotuliana: un estudio de cohorte prospectivo

Antecedentes: La reconstrucción aislada del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) es un tratamiento eficaz y de baja morbilidad para la inestabilidad femororrotuliana lateral recurrente (RLPI). La presencia de importantes factores de riesgo anatómicos sigue generando controversia en la toma de decisiones quirúrgicas. Aún no está claro si la coexistencia de múltiples factores de riesgo requiere procedimientos óseos asociados o si la reconstrucción aislada del MPFL por sí sola es suficiente. El propósito de este estudio prospectivo fue comparar los resultados clínicos, las tasas de recurrencia, el regreso al deporte y los cambios degenerativos patelofemorales en atletas con RLPI que presentan ≤ 1 versus 1 factor de riesgo mayor asociado tratados con reconstrucción aislada del MPFL.

Métodos: Este estudio de cohorte prospectivo incluyó a atletas de 16 a 30 años con RLPI que se sometieron a una reconstrucción aislada del MPFL entre 2013 y 2020. Los pacientes se estratificaron según el número de factores de riesgo principales (FRM) asociados: ≤ 1 FRM (grupo 1) y 1 FRM (grupo 2). Las MRF incluyeron displasia troclear, rótula alta, aumento de la distancia entre la tuberosidad tibial y el surco troclear, aumento de la anteversión femoral y aumento de la torsión tibial. A todos los pacientes se les realizó una reconstrucción aislada del MPFL utilizando la misma técnica quirúrgica. Los resultados funcionales se evaluaron mediante la puntuación de resultados de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS), la puntuación de Kujala, la puntuación del Comité Internacional de Documentación de la Rodilla (IKDC) y la puntuación de Lysholm. Se evaluaron la recurrencia de la inestabilidad, el retorno al deporte (RTS) y los cambios degenerativos patelofemorales. El seguimiento mínimo fue de 5 años.

Resultados: Un total de 86 atletas (43 por grupo) completaron un seguimiento mínimo de 5 años. Ambos grupos mostraron mejoras postoperatorias significativas en todas las puntuaciones funcionales. En el seguimiento final, no se observaron diferencias entre los grupos (diferencia de medias de KOOS QoL 2,1; Kujala 0,8; IKDC 1,2; Lysholm 1,5; todos p 0,05). Las tasas de logro de MCID y PASS fueron comparables entre los grupos. La recurrencia se produjo en un paciente por grupo (2,3%). Más del 90% de los atletas regresaron al deporte al nivel que tenían antes de la lesión dentro de 1 año. Se observaron cambios degenerativos femororrotulianos leves y asintomáticos en una pequeña proporción de pacientes, sin diferencias entre los grupos.

Conclusiones: Con un seguimiento a mediano plazo, la reconstrucción aislada del MPFL pareció ser una opción quirúrgica confiable y efectiva para tratar el RLPI en atletas de ambos grupos. El procedimiento se asoció con mejoras significativas en los resultados primarios y secundarios y siguió siendo eficaz independientemente del número o tipo de factores de riesgo importantes asociados.

Nivel de evidencia: II, estudio de cohorte prospectivo.