Introducción

Durante la última década, ha aumentado la incidencia de procedimientos de lesión y reconstrucción del ligamento cruzado anterior (ACLR, por sus siglas en inglés) en adultos jóvenes. Las asimetrías de la marcha persisten durante seis meses a un año después de ACLR y se han asociado con el desarrollo de osteoartritis radiográfica (OA) de inicio temprano. Los atletas que desarrollaron OA de rodilla radiográfica cinco años después de ACLR caminaron con carga insuficiente del compartimento medial de la articulación tibiofemoral de la rodilla ACLR en comparación con aquellos que no desarrollaron OA de rodilla radiográfica temprano después de la reconstrucción. Una velocidad de marcha más lenta puede ser un predictor potencial para el futuro desarrollo de OA. Se ha encontrado una asociación entre caminar más despacio y una mayor concentración de escisión de colágeno tipo II en suero, un biomarcador asociado con una mayor degradación del cartílago en la rodilla, en individuos seis meses después de ACLR.

En individuos sanos, las velocidades de marcha más rápidas se asocian con momentos y ángulos articulares más grandes en el plano sagital. Caminar más rápido puede promover la carga articular, por lo que podría usarse como una intervención potencial para prevenir la OA de aparición temprana. Las velocidades de marcha más rápidas también se asocian con una menor incidencia de artrosis de rodilla en adultos de mediana a mayor edad. Se desconoce la relación entre la velocidad de la marcha y los momentos y ángulos de la articulación de la rodilla durante la marcha después de ACLR.

No hay intervenciones que restablezcan por completo la simetría de la marcha de forma temprana después de ACLR. El entrenamiento con perturbaciones, el entrenamiento con chalecos lastrados y el arrastre del trineo se han probado en el pasado, pero no han tenido éxito en restaurar la simetría de la marcha. Se ha demostrado que las intervenciones de entrenamiento de fuerza, agilidad, pliométrico y prevención secundaria y entrenamiento de perturbaciones ayudan a mitigar la asimetría en mujeres dos años después de ACLR, pero no en puntos de tiempo anteriores. La biorretroalimentación visual en tiempo real con señales verbales sugiere que los individuos pueden modular las fuerzas de contacto tibiofemoral del compartimento medial, mejorando así la simetría. Sin embargo, estas tecnologías bioinspiradas son costosas y requieren mucho tiempo para implementarlas en un entorno clínico. Comprender la asociación entre la velocidad de la marcha y la biomecánica de la rodilla en atletas después de ACLR puede informar una intervención clínicamente factible basada en simplemente alterar la velocidad de la marcha.

El propósito de este estudio fue determinar la relación entre la velocidad de marcha autoseleccionada y la biomecánica de la marcha en atletas después de ACLR. Este estudio investigó la relación entre la velocidad de la marcha y la biomecánica de la rodilla en la rodilla ACLR, en la rodilla contralateral y las diferencias entre las extremidades (ILD = ACLR – rodilla contralateral). La primera hipótesis fue que una velocidad de marcha más rápida estaría relacionada con una mayor cinemática, cinética y fuerzas de contacto articular de la rodilla tanto en la rodilla contralateral como en la ACLR. La hipótesis secundaria fue que se observaría menos asimetría en la biomecánica de la marcha para aquellos que caminaban más rápido.

Métodos

Este estudio es un análisis secundario de datos recopilados prospectivamente de un ensayo clínico (NCT01773317) aprobado por la junta de revisión institucional de la Universidad de Delaware. Se obtuvo el consentimiento informado por escrito de todos los participantes y de los padres/tutores de los participantes menores de edad.

Setenta participantes (21±8 años) (tabla 1) se incluyeron en este estudio. Los participantes eran atletas de nivel I y II (es decir, deportes que involucran saltos, pivotes y cortes), que participaron en su deporte al menos 50 horas por año antes de la lesión, se sometieron a ACLR primario unilateral y planearon volver a su nivel anterior a la lesión. del deporte después de la cirugía. Los atletas fueron elegibles para la inscripción en el estudio 12 semanas después de ACLR. Los criterios fueron: derrame mínimo o nulo, rango de movimiento completo y simétrico de la rodilla, índice del cuádriceps ≥80 % ([ACLR knee maximal volitional contraction (MVIC) / contralateral knee MVIC] x 100), iniciación de una progresión de carrera y capacidad para saltar sin dolor en cada pierna. Se excluyó a los participantes si tenían antecedentes de ACLR u otra lesión significativa de las extremidades inferiores o cirugía en cualquiera de las rodillas, lesión concomitante del ligamento de la rodilla de grado III o defecto osteocondral ≥ 1 cm². Todos los participantes del ensayo clínico principal cuyos datos de pruebas biomecánicas pudieron modelarse se incluyeron en el presente estudio.

Análisis de movimiento y variables de interés

Los datos de captura de movimiento y EMG (1080 Hz) se recopilaron 24 ± 8 semanas después de ACLR. Se utilizó software comercial (Visual3D; CMotion, Germantown, MD) para calcular variables cinemáticas y cinéticas a través de dinámica inversa. Se colocaron treinta y nueve marcadores retrorreflectantes en ambas extremidades inferiores y se capturaron datos cinemáticos a 120 Hz utilizando un sistema de análisis de movimiento de ocho cámaras (VICON, Oxford, Reino Unido). Los datos cinéticos se registraron utilizando una plataforma de fuerza integrada (Bertec Corporation, Columbus, OH) de muestreo a 1080 Hz. Se recopilaron cinco ensayos de marcha sobre el suelo a velocidades de marcha autoseleccionadas mantenidas en ± 5%. Electromiografía (EMG)…