Lesiones de la fibra de Kaplan en la rodilla lesionada del ligamento cruzado anterior: conceptos actuales

Las fibras de Kaplan son las inserciones femorales profundas de la banda iliotibial y se reconocen cada vez más como importantes restricciones secundarias a la inestabilidad rotatoria anterolateral en la rodilla lesionada del ligamento cruzado anterior. Sin embargo, su importancia clínica, el diagnóstico por resonancia magnética, la historia natural después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior y las indicaciones para el tratamiento quirúrgico aún no están completamente definidos. Esta revisión de conceptos actuales resume la evidencia contemporánea sobre la anatomía, biomecánica, imágenes, potencial de curación, resultados clínicos y manejo quirúrgico de las fibras de Kaplan. La evidencia actual sugiere que las fibras de Kaplan contribuyen sustancialmente a la restricción de la rotación tibial interna, particularmente en ángulos de flexión más altos, pero los datos biomecánicos disponibles se derivan en gran medida de estudios cadavéricos y muestran una considerable variabilidad entre muestras. Los estudios de imágenes por resonancia magnética informan tasas de lesión de la fibra de Kaplan que oscilan entre el 18,6% y el 43% en los desgarros agudos del ligamento cruzado anterior, aunque las comparaciones entre los estudios están limitadas por la heterogeneidad en los protocolos de imágenes, los criterios de diagnóstico y la escasa confiabilidad entre evaluadores en algunos sistemas de clasificación. Datos clínicos recientes sugieren que muchas anomalías de las fibras de Kaplan se resuelven después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior, y los estudios comparativos a corto plazo no han mostrado diferencias consistentes en la laxitud, los resultados funcionales o el retorno al deporte entre rodillas con y sin lesión preoperatoria de las fibras de Kaplan. En la actualidad, la literatura no respalda la reconstrucción rutinaria de la fibra de Kaplan basándose únicamente en los hallazgos de la resonancia magnética. Los procedimientos de aumento lateral que incorporan la anatomía de las fibras de Kaplan se pueden considerar en situaciones seleccionadas de alto riesgo, incluido el desplazamiento persistente del pivote de alto grado, la revisión de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior y la laxitud ligamentosa generalizada, pero la evidencia directa que respalda la reconstrucción aislada de las fibras de Kaplan sigue siendo limitada. Por lo tanto, la mejor práctica actual es un enfoque selectivo e individualizado que integra los hallazgos de las imágenes, la evaluación intraoperatoria y los factores de riesgo específicos del paciente. El trabajo futuro debe priorizar los criterios estandarizados de imágenes por resonancia magnética, los estudios prospectivos de historia natural y los ensayos clínicos comparativos que evalúen el aumento basado en fibras de Kaplan frente a los procedimientos extraarticulares laterales establecidos. NIVEL DE EVIDENCIA: Nivel V (Opinión de Experto – Revisión Narrativa).