Las proporciones más altas de longitud entre tornillo y caja en la fusión intersomática lateral independiente utilizando implantes integrados y expandibles brindan resultados más predecibles con menos variabilidad: un estudio de seguimiento de 2 años

Contexto de fondo: La fusión intersomática lumbar lateral (LLIF) se usa ampliamente para los trastornos degenerativos de la columna. Ha surgido un LLIF independiente con jaulas expandibles que integran fijación con placa y tornillos (eLLIFp) para abordar la degeneración del disco y la enfermedad del segmento adyacente y, al mismo tiempo, reducir la necesidad de fijación posterior. Los datos biomecánicos sugieren una mayor estabilidad con tornillos más largos, pero el impacto clínico de las proporciones de longitud de tornillo y jaula aún no está claro. Este estudio evalúa los resultados después de eLLIFp e investiga si las proporciones tornillo-jaula influyen en los resultados.

Métodos: Ochenta y un pacientes (87 niveles) se sometieron a eLLIFp, edad media 63,8 ± 10,8 años (49,4% mujeres), IMC 27,7 ± 4,9 kg/m². Los niveles comunes tratados fueron L2/3 (35%) y L3/4 (29%). El tiempo medio de retractor fue de 30,2±5,5 min. El análisis retrospectivo de los datos recopilados prospectivamente examinó la longitud del tornillo integrado (30-60 mm) y la longitud de la caja (50-65 mm). Las proporciones tornillo-jaula se agruparon en terciles: baja (0,46-0,75, n=36), media (0,76-0,82, n=18) y alta (0,83-1,0, n=27). Los resultados incluyeron dolor (EVA), discapacidad (ODI), calidad de vida (SF-12) y estado de fusión en la TC de 12 meses. El seguimiento mínimo fue de 2 años.

Resultados: A los 12 meses, todos los pacientes mostraron una mejoría significativa (p<0,0001) (EVA espalda: 7,6→0,9; EVA pierna: 6,3→0,7; ODI: 25,7→5,1; SF-12 PCS: 29,9→49,2; MCS: 37,3→55,6). Las mejoras fueron comparables entre los terciles, aunque el grupo con una proporción alta mostró menos variabilidad en los resultados del dolor en las piernas. La fusión se logró en 79/81 (97,5%) pacientes. Se produjeron complicaciones en 5 (6,2%): 3 neurológicas (radiculopatía motora, dolor radicular, entumecimiento transitorio del muslo) y 2 seudoartrosis sintomáticas que requirieron fijación posterior, ambas con proporciones más bajas entre tornillo y caja (0,7).

Conclusiones: Las proporciones más altas entre tornillo y jaula (0,83-1,0) en las construcciones eLLIFp independientes pueden mejorar la consistencia en el alivio del dolor en las piernas sin aumentar las complicaciones. Maximizar la longitud del tornillo en relación con las dimensiones de la jaula puede optimizar los resultados y reducir la variabilidad en la LLIF independiente.