Resumen
Antecedentes: El pronóstico de la lesión de rodilla multigamental (MLKI) puede ser grave a pesar de los enfoques de tratamiento modernos. Está influenciado por la gravedad del daño asociado, el patrón de lesión y el curso del manejo pre, peri-y postoperatorio. El objetivo de nuestro estudio fue comparar los casos de reconstrucción de la rodilla múltiple (MLKR) que involucran tanto el ACL como los PCL con aquellos que involucran la ACL o PCL en términos de los resultados postoperatorios de un año. Además, evaluamos los factores que influyen en los resultados en un año, resultados funcionales y clínicos, así como el retorno al trabajo (RTW) y el regreso al deporte (RTS) en el seguimiento de un año.
Hipótesis: Presumimos que los casos de MLKR que involucran tanto el ACL como el PCL conducirían a resultados más pobres en comparación con aquellos que involucran solo uno de los ligamentos cruzados.
Métodos: Setenta y dos pacientes fueron incluidos en el estudio entre octubre de 2019 y abril de 2023. El diagnóstico se basó en una resonancia magnética de 3 T combinada con un examen clínico, y MLKI se clasificó de acuerdo con la clasificación Schenck de cinco niveles. Se realizó una reconstrucción del ligamento anatómico, seguido de un programa de fisioterapia postoperatorio estructurado en un centro de referencia especializado. Los resultados funcionales se evaluaron utilizando IKDC, KOOS y Tegner, junto con pruebas de fuerza muscular isocinética (cuádriceps, isquiotibiales), puntajes de dolor VAS y regresan al deporte y al trabajo en el seguimiento de un año. Las puntuaciones IKDC y KOOS se compararon entre pacientes con una sola lesión del ligamento cruzado (Schenck I) y aquellos con ambos ligamentos cruzados involucrados (Schenck> I). Se realizó un análisis multivariado para identificar factores asociados con malos resultados en un año después de la operación.
Resultados: Los pacientes con solo un ligamento cruzado involucrado en el MLKR tuvieron mejores IKDC y KOO en un año post-operativo en comparación con pacientes con ambos ligamentos cruzados involucrados (P <0.05). La edad tiene una correlación negativa con KOO e IKDC (P <0.05), Tegner tiene una correlación positiva con KOO (P <0.05). Todos los pacientes tenían un déficit de resistencia en los cuádriceps y la contracción de los isquiotibiales en un año postoperatorio en comparación con la rodilla no lesionada. El koos medio fue 72.1 ± 20.1 (19; 100), la IKDC media fue 71.1 ± 19.9 (18; 95.4) y VAS medio fue 1.6 ± 1.9 (0; 8). El retorno al trabajo se observó en 89% (n = 64), y el 76.4% (n = 55) regresó a los deportes.
Conclusión: Las lesiones combinadas que involucran tanto el ACL como el PCL se asocian con un pronóstico más pobre en comparación con las lesiones aisladas de cualquier ligamento. En un año de seguimiento, MLKR permite que la mayoría de los pacientes regresen al trabajo; Sin embargo, el regreso a la actividad física sigue siendo más incierto. Los déficits de fuerza residual persisten tanto en los cuádriceps como en los músculos de los isquiotibiales.
Nivel de evidencia: III; Estudio comparativo retrospectivo.
Palabras clave: ACL; Rodilla; Mlkr; Lesión de rodilla multiligamento; PCL.
