La laminectomía descompresiva endoscópica uniportal biportal (UBE, por sus siglas en inglés del término unilateral biportal endoscopic spinal surgery) logra resultados clínicos a corto plazo comparables entre pacientes con estenosis lumbar con y sin rotación vertebral leve-moderada, aunque con un tiempo quirúrgico significativamente mayor en el grupo con rotación. Estos hallazgos son relevantes para los equipos de rehabilitación que reciben pacientes intervenidos con esta técnica en escenarios anatómicamente más complejos.
Qué se estudió: población, diseño e intervención
Se trata de un estudio retrospectivo que analizó los datos clínicos de 110 pacientes con estenosis lumbar severa de un solo nivel que fueron sometidos a laminectomía descompresiva UBE entre septiembre de 2022 y septiembre de 2024. La estenosis lumbar (LSS, del inglés lumbar spinal stenosis) es una condición frecuente en la práctica rehabilitadora, y la técnica UBE representa una alternativa endoscópica mínimamente invasiva de creciente uso.
Los pacientes fueron divididos en dos grupos según la presencia de rotación vertebral preoperatoria evaluada por imagen:
- Grupo LSS (n = 81): estenosis lumbar severa sin rotación vertebral.
- Grupo Rotación (n = 29): estenosis lumbar severa con ángulo de rotación vertebral mayor a 5°.
Ambos grupos fueron comparables en características basales: edad, sexo, índice de masa corporal (IMC), nivel quirúrgico y grado de estenosis preoperatorio según la escala de Schizas (grados C/D), sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos (p > 0,05). Las variables recogidas incluyeron indicadores perioperatorios (tiempo quirúrgico, complicaciones), resultados clínicos mediante la Escala Visual Analógica (EVA) para dolor lumbar y radicular, el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI, del inglés Oswestry Disability Index) y los criterios de Macnab modificados, así como resultados radiográficos mediante el área de sección transversal del saco dural en el preoperatorio y a los 3 meses postoperatorios.
Resultados clínicos y radiográficos a los 3 meses
El hallazgo más relevante es que ambos grupos mostraron mejoras significativas en todos los desenlaces clínicos y radiográficos evaluados a los 3 meses, sin diferencias estadísticamente significativas entre ellos en la magnitud de esa mejora (p > 0,05).
Tiempo quirúrgico
El único parámetro que diferenció significativamente a los grupos fue el tiempo operatorio. El grupo con rotación vertebral requirió en promedio 86,27 ± 10,65 minutos, frente a 67,52 ± 6,37 minutos en el grupo sin rotación (p < 0,05), lo que representa aproximadamente 19 minutos adicionales.
Complicaciones perioperatorias
Las complicaciones registradas fueron:
- Desgarro dural intraoperatorio: 2,5% (2/81) en el grupo LSS y 3,4% (1/29) en el grupo Rotación, sin diferencia significativa entre grupos.
- Hematoma epidural sintomático postoperatorio: 11,1% (9/81) en el grupo LSS y 13,8% (4/29) en el grupo Rotación, sin diferencia estadísticamente significativa.
Mejoría clínica y funcional
Ambos grupos presentaron mejoría estadísticamente significativa (p < 0,05) en:
- EVA de dolor lumbar
- EVA de dolor en pierna (claudicación radicular)
- Puntuación ODI
- Área de sección transversal del saco dural
Según los criterios de Macnab modificados, la tasa de resultados excelentes/buenos fue de 93,8% (76/81) en el grupo LSS y 93,1% (27/29) en el grupo Rotación, sin diferencia significativa entre grupos.
Qué significa para la práctica clínica en rehabilitación
Estos resultados tienen implicancias concretas para los profesionales que trabajan en rehabilitación postoperatoria de columna lumbar, tanto en la evaluación como en el diseño de programas de recuperación.
Evaluación preoperatoria y planificación rehabilitadora
La presencia de rotación vertebral en pacientes con estenosis lumbar es una variable que conviene identificar en la historia clínica antes de planificar la rehabilitación. Aunque este estudio sugiere que los resultados funcionales a corto plazo son comparables a los de pacientes sin rotación, la anatomía alterada implica un procedimiento quirúrgico técnicamente más exigente. Conocer este antecedente permite al fisioterapeuta o kinesiólogo anticipar posibles variaciones en el tiempo de recuperación postoperatoria inmediata y ajustar la vigilancia clínica.
Rehabilitación postoperatoria temprana: mismas metas, mayor atención
Dado que los resultados clínicos a los 3 meses fueron equivalentes entre ambos grupos, no existe evidencia en este estudio para modificar sustancialmente los protocolos de rehabilitación postoperatoria según la presencia de rotación vertebral. Sin embargo, la mayor incidencia de hematoma epidural sintomático —aunque no significativa estadísticamente— en el grupo con rotación (13,8% vs. 11,1%) invita a mantener una vigilancia más estrecha de síntomas neurológicos en el postoperatorio inmediato.
La aparición o reaparición de dolor radicular, déficit sensitivo o motor, o dificultad para la marcha en las primeras semanas postoperatorias debe comunicarse al equipo médico tratante, especialmente en pacientes con antecedente de rotación vertebral previa a la cirugía.
Progresión funcional y metas a corto plazo
Los resultados de EVA y ODI muestran que la mejoría clínica es alcanzable en ambos grupos a los 3 meses. Esto respalda que los objetivos habituales de la rehabilitación postoperatoria de estenosis lumbar —reducción del dolor, recuperación de la funcionalidad en actividades de la vida diaria y progresión de la capacidad de marcha— son pertinentes también en pacientes con rotación vertebral leve-moderada intervenidos con UBE.
Estabilidad espinal a largo plazo: incógnita pendiente
Una limitación clínica fundamental que los propios autores señalan es que la estabilidad espinal a largo plazo y el riesgo de progresión de la deformidad no han sido evaluados. Esto es especialmente relevante para la práctica rehabilitadora, ya que la rotación vertebral preexistente puede asociarse a mayor riesgo de inestabilidad o progresión de la escoliosis degenerativa con el tiempo.
En consecuencia, conviene que los profesionales de rehabilitación que trabajen con esta población mantengan un seguimiento clínico prolongado, presten atención a cambios posturales progresivos y deriven oportunamente en caso de aparición de nuevos síntomas neurológicos o deterioro funcional más allá del período estudiado. La toma de decisiones sobre la intensidad del ejercicio de carga axial y los programas de estabilización lumbar debe considerar esta incertidumbre.
Pacientes candidatos a considerar según este estudio
Los resultados son aplicables exclusivamente a pacientes adultos con estenosis lumbar severa de un solo nivel (grados C/D de Schizas) con rotación vertebral leve a moderada (ángulo mayor a 5°), tratados con laminectomía endoscópica UBE. No deben extrapolarse a estenosis multilevel, rotaciones severas, o técnicas quirúrgicas distintas.
Limitaciones del estudio
- Diseño retrospectivo: limita la posibilidad de establecer causalidad y puede introducir sesgos de selección y de registro.
- Seguimiento corto: el período de seguimiento fue de solo 3 meses, insuficiente para evaluar estabilidad espinal, progresión de la deformidad o recidiva de la estenosis.
- Tamaño muestral reducido en el grupo Rotación: con solo 29 pacientes, el estudio puede no tener la potencia estadística suficiente para detectar diferencias clínicamente relevantes en complicaciones.
- Los autores no reportan valores numéricos absolutos pre y postoperatorios de EVA ni ODI, lo que limita la interpretación cuantitativa de la magnitud de la mejora.
- Ausencia de grupo control sin cirugía ni comparación con otras técnicas quirúrgicas.
Conclusiones aplicables para fisioterapeutas y kinesiólogos
- La laminectomía endoscópica UBE muestra resultados clínicos a corto plazo (3 meses) equivalentes entre pacientes con estenosis lumbar severa con y sin rotación vertebral leve-moderada, según este estudio retrospectivo.
- El tiempo quirúrgico es significativamente mayor en pacientes con rotación vertebral (~19 minutos adicionales), lo que puede traducirse en mayor fatiga y tiempo anestésico a considerar al planificar la rehabilitación postoperatoria inmediata.
- La vigilancia de síntomas de hematoma epidural es pertinente en ambos grupos durante el postoperatorio temprano, con especial atención en pacientes con rotación vertebral.
- Los objetivos funcionales habituales de la rehabilitación postoperatoria de estenosis lumbar son aplicables también en pacientes con rotación vertebral leve-moderada intervenidos con esta técnica.
- La estabilidad espinal y el riesgo de progresión de la deformidad a largo plazo no han sido evaluados; se requiere seguimiento prolongado y los programas de estabilización lumbar deben diseñarse con precaución en esta población.
- Estos resultados no deben generalizarse a estenosis multilevel, rotaciones severas ni a otras técnicas quirúrgicas distintas a la UBE.
