Resumen
Antecedentes: La reinserción insercional del tendón de Aquiles es el tratamiento quirúrgico recomendado para las fracturas agudas por avulsión en manga en la inserción del tendón en pacientes aptos para la cirugía y que se sienten cómodos asumiendo los riesgos asociados con el procedimiento. Sin embargo, hay escasez de evidencia con respecto a los resultados clínicos longitudinales y la participación deportiva sostenida en un seguimiento mínimo de 2 y 5 años después de este procedimiento.
Preguntas/propósitos: (1) ¿Cuáles son los resultados informados por los pacientes a 2 y 5 años después de la reinserción por inserción para fracturas agudas por avulsión en manga del tendón de Aquiles? (2) ¿Qué proporción de pacientes regresan a los deportes después de la reinserción por fracturas agudas por avulsión en manga del tendón de Aquiles? (3) ¿Qué factores del paciente se asocian con resultados inferiores informados por el paciente, incluida la EVA, la puntuación tobillo-retropié de la Sociedad Estadounidense de Pie y Tobillo Ortopédico (AOFAS), el índice de función del pie (FFI) y las puntuaciones de Tegner, con un seguimiento mínimo de 5 años?
Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo que evaluó a los pacientes sometidos a reinserción por inserción por fracturas agudas por avulsión en manga del tendón de Aquiles entre diciembre de 2011 y diciembre de 2019 en nuestra institución. Durante este período, atendimos a 55 pacientes por esta lesión. En general, se ofreció cirugía a pacientes que presentaban dolor agudo en la parte posterior del talón y pérdida funcional compatible con rotura de inserción, evidencia radiográfica o de resonancia magnética de un fragmento de avulsión desplazado proximalmente y una clasificación de Pomeranz ≥ Tipo IB; Estos criterios se aplicaron consistentemente durante todo el período de estudio. Los pacientes con contraindicaciones para la anestesia, enfermedades inmunosupresoras o aquellos que rechazaron la cirugía fueron tratados de forma conservadora y no fueron incluidos. Cinco pacientes cumplieron los criterios de exclusión, quedando 50 pacientes, de los cuales el 78% (39) completaron un seguimiento mínimo de 2 y 5 años; sus resultados fueron analizados en este estudio. Se registraron los datos iniciales: la edad media ± DE fue de 45 ± 11 años, el 92% (36 de 39) de los pacientes eran hombres, el IMC medio ± DE fue de 27,2 ± 2,9 kg/m2, el 69% (27 de 39) de los pacientes sufrieron lesiones de alta energía, el 41% (16 de 39) de los pacientes tenían dolor de inserción previo a la lesión y el 10% (4 de 39) de los pacientes habían recibido una inyección previa de esteroides. Los resultados informados por el paciente (PRO), incluida la EVA para el dolor, la puntuación AOFAS tobillo-retropié, el FFI y la escala de actividad de Tegner, se recopilaron antes de la operación, con un seguimiento mínimo de 2 y 5 años. También se evaluaron la participación deportiva, el tiempo para volver al deporte, el rendimiento de elevación del talón con una sola pierna, el retraso en la cicatrización de las heridas y la rerupción. Se utilizó un análisis de correlación de Spearman para explorar los factores asociados con PRO de un mínimo de 5 años.
Resultados: En general, los PRO mejoraron consistentemente y se mantuvieron mejorados hasta 5 años después de la operación. Las puntuaciones de dolor VAS mejoraron a los 2 años y se mantuvieron mejoradas a los 5 años (4,7 ± 1,3 preoperatoriamente versus 1,6 ± 1,4 a los 2 años y 0,7 ± 1,0 a los 5 años, diferencias medias -3,1 y -0,9, respectivamente; p <0,001 para ambos). Las puntuaciones de AOFAS mejoraron a los 2 años y se mantuvieron mejoradas a los 5 años (50 ± 17 preoperatoriamente versus 88 ± 7 a los 2 años y 96 ± 5 a los 5 años, diferencias medias 38 y 8, respectivamente; p < 0,001 para ambos). Las puntuaciones de FFI mejoraron a los 2 años y se mantuvieron mejoradas a los 5 años (110 ± 20 preoperatoriamente versus 11 ± 10 a los 2 años y 5 ± 4 a los 5 años, diferencias medias -99 y -6, respectivamente; p <0,001 para ambos). Las puntuaciones de Tegner mejoraron a los 2 años y se mantuvieron estables a los 5 años (1 ± 1 preoperatoriamente versus 4 ± 1 a los 2 años y 4 ± 2 a los 5 años, diferencias de medias 3 y 0, respectivamente; p < 0,001 y p = 0,18). En un seguimiento mínimo de 5 años, el 64% (25 de 39) de los pacientes practicaban actividades deportivas, con un tiempo medio ± DE para volver al deporte de 8 ± 3 meses. Para aquellos con exigencias deportivas previas a la lesión, el 78% (25 de 32) todavía participaban en deportes con un seguimiento mínimo de 5 años. En total, el 90% (35 de 39) de los pacientes completaron una prueba de elevación del talón con una sola pierna. Se produjo un retraso en la cicatrización de la herida en el 13% (5 de 39) y se produjo una nueva rotura en el 8% (3 de 39). El aumento de la edad se asoció modestamente con una peor puntuación de actividad de Tegner a 5 años (r = -0,47 (IC del 95%: -0,71 a -0,16); p = 0,002). Un historial de dolor de inserción previo a la lesión se asoció de modesta a sustancialmente con una EVA postoperatoria peor (r = 0,32 (IC del 95%: 0,00 a 0,62); p = 0,047), AOFAS (r = -0,35 (IC del 95%: -0,63 a -0,04); p = 0,03) y puntuaciones de FFI (r = 0,52 (IC del 95%). 0,24 a 0,73); p = 0,001). De manera similar, los antecedentes de inyección de corticosteroides se correlacionaron negativamente con las puntuaciones de FFI (r = 0,41 (IC del 95%: 0,16 a 0,60); p = 0,01). La calcaneoplastia realizada durante la cirugía se correlacionó positivamente con mejores puntuaciones AOFAS posoperatorias (r = 0,36 (IC del 95%: 0,17 a 0,52); p = 0,03). No se encontraron correlaciones entre los resultados clínicos y otras variables.
Conclusión: La reinserción por inserción para las fracturas agudas por avulsión del manguito de Aquiles produce mejoras significativas y duraderas en el dolor, la función y el nivel de actividad con un seguimiento mínimo de 2 y 5 años. La mayoría de los pacientes experimentan una mejora continua con el tiempo, con una participación deportiva estable en un seguimiento mínimo de 5 años. Es importante destacar que entre los pacientes que participaron en deportes previos a la lesión, casi el 80% mantuvieron la práctica deportiva a los 5 años, lo que destaca la durabilidad de esta operación. Sin embargo, un antecedente de dolor de inserción previo a la lesión e inyección previa de corticosteroides, características sugestivas de tendinopatía subyacente, pueden asociarse con peores resultados a un mínimo de 5 años.
Nivel de evidencia: Nivel III, estudio terapéutico.
