La reconstrucción del LCA totalmente epifisaria y totalmente interna produce un alto retorno al deporte y complicaciones mínimas relacionadas con el crecimiento en el seguimiento a medio y largo plazo en pacientes esqueléticamente inmaduros.

Objetivo: Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) en niños son cada vez más frecuentes. El manejo quirúrgico sigue siendo un desafío debido al riesgo de alteración de la placa de crecimiento. Las técnicas de conservación fisaria tienen como objetivo restaurar la estabilidad y minimizar este riesgo. El propósito de este estudio es evaluar los resultados clínicos, funcionales y radiológicos de una reconstrucción del LCA totalmente interna y epifisaria en pacientes esqueléticamente inmaduros, con especial atención a las complicaciones, el regreso al deporte (RTS) y la influencia de las lesiones asociadas.

Métodos: Setenta y ocho pacientes (48 hombres y 30 mujeres; edad media 13,1 años, rango: 9-16) se sometieron a una reconstrucción del LCA con preservación fisaria entre 2015 y 2024. Todos los procedimientos se realizaron utilizando un autoinjerto de tendón de la corva con alvéolos totalmente epifisarios bajo guía fluoroscópica. Las evaluaciones pre y postoperatorias incluyeron radiografías simples, resonancia magnética (MRI) y evaluación clínica. Las medidas de resultado fueron las puntuaciones de Lysholm, del Pediatric International Knee Documentation Committee (Pedi-IKDC) y de la escala visual analógica (EVA), registradas antes de la operación y durante un seguimiento medio de 48 meses (rango: 24-82). Se documentaron las tasas de regreso al juego, las complicaciones y los trastornos del crecimiento. Los análisis de subgrupos investigaron el efecto de las lesiones meniscales/condrales, el sexo y el retraso quirúrgico.

Resultados: Se lograron mejoras postoperatorias significativas en todas las puntuaciones clínicas: Lysholm (53,4-94,6, pag < 0,01), Pedi-IKDC (53,5-90,6, pag < 0,01) y EVA (5,6-1,8, pag < 0,01). No se identificaron detenciones del crecimiento, deformidades angulares ni discrepancias en la longitud de las piernas. Las complicaciones incluyeron una infección, dos rerupciones y una laxitud residual. La RTS se logró en el 94,8% de los pacientes, con un período medio de recuperación de 11,1 meses. Las lesiones meniscales y condrales se asociaron con resultados inferiores y un retraso en el regreso al juego. La cirugía retrasada aumentó significativamente el riesgo de lesión meniscal (odds ratio (OR): 5,1, pag = 0,001).

Conclusión: La reconstrucción integral del LCA con preservación fisaria demuestra excelentes resultados a mediano y largo plazo en pacientes esqueléticamente inmaduros. La técnica ofrece altas tasas de RTS y mínimas complicaciones relacionadas con el crecimiento. La intervención quirúrgica temprana puede reducir el riesgo de daño meniscal y condral secundario.

Nivel de evidencia: Nivel IV, serie de casos retrospectiva.