Resumen
Antecedentes
La autoeficacia y el miedo a volver a lesionarse se han documentado como factores relacionados con la capacidad de un atleta para volver al deporte después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA). El propósito de este estudio fue comparar la preparación psicológica entre los atletas lesionados en su modalidad principal de deporte versus aquellos lesionados fuera de su deporte principal luego de la reconstrucción del LCA.
Hipótesis
Los atletas que sufran lesiones ‘en el deporte’ demostrarán una preparación psicológica más pobre en comparación con sus contrapartes lesionadas fuera de su deporte principal.
Diseño del estudio
Estudio de casos y controles
Métodos
Se utilizó una base de datos de un solo cirujano de 638 pacientes después de la reconstrucción del LCA para realizar un análisis de casos y controles emparejados. La preparación psicológica se examinó 16 semanas después de la operación utilizando el cuestionario ACL-Return to Sport after Injury (ACL-RSI) con análisis de subgrupos para las subescalas “emocional”, “confianza” y “riesgo de lesión”. La coincidencia de sujetos se realizó para la demografía inicial del paciente y quirúrgica. Todas las comparaciones estadísticas se realizaron utilizando un análisis de varianza (ANOVA) unidireccional (de grupo) con un nivel de significación de α = 0,05.
Resultados
Noventa y dos pacientes emparejados (49 lesiones ‘en el deporte’, 43 lesiones ‘fuera del deporte’) se incluyeron en el análisis final. El grupo ‘en el deporte’ exhibió puntajes totales ACL-RSI significativamente más bajos (55,3 ± 12,9 versus 60,8 ± 11,6, t = 2,747, P < 0,001) en comparación con el grupo ‘fuera del deporte’. Las comparaciones de subescala indicaron constructos psicológicos ‘emocionales’ más bajos (P < 0,016) y más altos de ‘riesgo de lesiones’ (P < 0,001) para atletas ‘en el deporte’ versus atletas ‘fuera del deporte’. No se encontraron diferencias entre los grupos para la subescala de ‘confianza’ (p = 0,987).
Conclusiones
Los atletas que sufrieron lesiones del LCA ‘en el deporte’ demostraron una menor preparación psicológica en comparación con los atletas lesionados fuera de su deporte principal cuando se preparaban para el regreso a las actividades deportivas después de la reconstrucción del LCA.
Relevancia clínica
Los médicos deben considerar el impacto potencial del tipo de lesión en la preparación psicológica cuando los atletas regresan al deporte después de la reconstrucción del LCA.
INTRODUCCIÓN
Existe un cuerpo de evidencia emergente que vincula los factores psicológicos con las tasas de regreso al deporte después de la reconstrucción del LCA. Investigaciones anteriores informaron que el 52 % de los atletas de secundaria y el 50 % de los atletas universitarios que se sometieron a una reconstrucción del LCA optaron por no volver a practicar deportes por temor a volver a lesionarse. Estos factores psicológicos también parecen tener consecuencias duraderas, ya que los atletas que informan un mayor temor a volver a lesionarse muestran tasas de regreso al deporte relativamente más bajas hasta siete años después de la reconstrucción quirúrgica. En contraste, los atletas que regresan con éxito a su nivel de participación anterior a la lesión a menudo exhiben respuestas más positivas a las medidas de resultados psicológicos, incluida una mejor calidad de vida relacionada con la rodilla, una mayor satisfacción del paciente autoinformado y un menor comportamiento de evitación del miedo en comparación con los atletas. que no pueden volver a su nivel de participación anterior a la lesión. Además, se ha demostrado que una mayor preparación psicológica durante la rehabilitación es un predictor significativo del retorno a un nivel de rendimiento comparable.
Estudios previos han demostrado que las lesiones traumáticas a menudo conducen a respuestas psicológicas alteradas que impactan negativamente en el proceso de recuperación. La teoría del condicionamiento del miedo contextual, también conocido como condicionamiento clásico, establece que un estímulo neutral puede volverse condicionado cuando se combina con un estímulo incondicionado aversivo, como el dolor. Cuando ocurre una lesión, la actividad en el momento de la lesión puede convertirse en un estímulo condicionado para el individuo, lo que resulta en una mayor respuesta de miedo. Los conductistas han desarrollado modelos basados en esta teoría en los que el miedo condicionado clásicamente actúa como un conductor que motiva y refuerza las conductas de evitación de actividades. Según esta teoría, los pacientes que practicaban su deporte respectivo en el momento de la lesión, en teoría, reportarían un mayor “miedo a volver a lesionarse” en comparación con aquellos que se lesionaron fuera de su deporte principal. Por ejemplo, un jugador de fútbol universitario que se lesiona el ligamento cruzado anterior en la práctica de fútbol demostraría potencialmente un mayor temor a volver a lesionarse cuando regrese al fútbol en comparación con un jugador de fútbol americano que sufre una lesión del ligamento cruzado anterior durante un partido de baloncesto recreativo. Desafortunadamente, no se han realizado estudios clínicos conocidos para probar esta hipótesis en una población de reconstrucción de LCA. Además, la literatura actual sugiere que los factores psicológicos son potencialmente modificables y deben evaluarse en los atletas a lo largo del tiempo. Esta recomendación fue respaldada por el trabajo de Ardern y colegas, que demostraron que las puntuaciones más bajas en la escala de retorno al deporte después de una lesión (ACL-RSI) del ligamento cruzado anterior evaluadas a las 16 semanas después de la reconstrucción quirúrgica eran un predictor sensible para determinar el retorno exitoso al deporte en 12 meses. Por lo tanto, el propósito de este estudio fue determinar si los atletas que sufrieron lesiones de LCA ‘en el deporte’ exhibieron puntajes de preparación psicológica más bajos según lo evaluado por la escala ACL-RSI en comparación con sujetos emparejados que sufrieron su lesión fuera de su modo principal de deporte después de reconstrucción quirúrgica. Los autores plantean la hipótesis de que los atletas que sufren una lesión del LCA ‘en el deporte’ mostrarán puntajes de preparación psicológica más bajos en comparación con sus contrapartes ‘fuera del deporte’ a las 16 semanas después de la reconstrucción quirúrgica.
MÉTODOS
Diseño del estudio
Se realizó un estudio de control de casos emparejados en el Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas que examinó un subconjunto de pacientes inscritos en un ensayo clínico prospectivo más grande. Todos los participantes elegibles dieron su consentimiento verbal y escrito que fue aprobado por la junta de revisión institucional del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas. Este estudio está registrado en los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. (ensayos clinicos.gov) como NCT n.º 03700996.
Participantes
Los atletas recreativos con intenciones de regresar a su deporte principal antes de someterse a la reconstrucción del LCA fueron identificados para participar en el estudio. Se incluyeron pacientes entre 15 y 50 años de edad si habían recibido una reconstrucción con autoinjerto de LCA unilateral y participaban regularmente en deportes de nivel 1 o II (saltos, cortes, giros y movimientos laterales) antes de la cirugía. Aquellos que se sometieron a reconstrucción de múltiples ligamentos, reconstrucción de revisión del LCA, reparación del LCA o procedimientos complejos concomitantes de menisco y/o condrales que retrasarían la carga de peso fueron excluidos de la participación. Los sujetos se consideraron “en el deporte” si informaron haber sufrido una lesión del LCA mientras participaban en su modo de deporte principal informado por ellos mismos y “fuera del deporte” si informaron que su lesión ocurrió fuera de su modo de deporte principal informado.
Evaluación psicológica
La preparación psicológica se evaluó mediante el ACL-RSI a las 16 semanas después de la reconstrucción del LCA. Este cuestionario de 12 ítems evalúa tres constructos de participación psicológica propuestos para asociarse con el regreso al deporte, incluida la confianza en el desempeño, la evaluación del riesgo y la emoción. Estudios previos han encontrado que la escala ACL-RSI es válida, confiable y predictiva del retorno al nivel de deporte previo a la lesión después de la cirugía de reconstrucción con una sensibilidad de 0,97 y una especificidad de 0,63. El período de evaluación de 16 semanas se seleccionó con base en el trabajo de Ardern y sus colegas, quienes examinaron la relación entre las puntuaciones de ACL-RSI y las tasas de regreso al deporte, y descubrieron que los atletas que obtuvieron una puntuación inferior a 56 en ACL-RSI a las 16 semanas siguientes reconstrucción tenían menos probabilidades de volver al deporte a los 12 meses.
Análisis estadístico
La comparación de casos se realizó utilizando la edad, el sexo, el índice de masa corporal (IMC) y el nivel de actividad previo a la lesión según lo determinado por la escala MARX con el ‘fuera del deporte’…
