La fusión mínimamente invasiva de la articulación SI mejora el dolor y la discapacidad con bajas tasas de reoperación: un metanálisis de ensayos de control aleatorios y estudios de cohortes prospectivos

Diseño del estudio: Revisión sistemática y metanálisis.

Objetivo: Realizar un metanálisis de estudios de evidencia prospectiva de alto nivel que evalúen los cambios en la Escala Visual Analógica (EVA), las puntuaciones de dolor en las articulaciones SI, los resultados del Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) y los eventos adversos (SAE) que requieren una operación adicional.

Resumen de antecedentes: El dolor lumbar es una de las principales causas de discapacidad y la articulación sacroilíaca (SIJ) está implicada como generador primario de dolor hasta en el 25% de los casos. Sin embargo, el dolor mediado por SIJ es difícil de diagnosticar y, a menudo, es un dolor de exclusión confirmado mediante inyecciones de diagnóstico. La fusión mínimamente invasiva de la articulación SIJ ha surgido como una opción de tratamiento para pacientes con disfunción SIJ confirmada que fracasan con la atención no quirúrgica.

Métodos: Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis según las directrices PRISMA. Once estudios (nueve de cohortes prospectivas y dos ensayos controlados aleatorios) cumplieron los criterios de inclusión basados ​​en el diseño del estudio, la calidad de la evidencia y la notificación de los resultados informados por los pacientes. Se extrajeron datos demográficos, características iniciales, indicaciones quirúrgicas y resultados. Se realizaron metanálisis para calcular estimaciones agrupadas de mejoras en VAS y ODI, y tasas de reoperación.

Resultados: Se incluyeron once estudios que informaron sobre 1.181 fusiones de articulaciones sacroilíacas, con un seguimiento medio de 27,8 meses. La patología de la articulación sacroilíaca se confirmó mediante inyección diagnóstica de la SIJ en el 92,7% de los pacientes. El metanálisis mostró una mejora de la EVA de 45,5 puntos (IC del 95 %: 38,6-52,3) y una mejora del ODI de 23,3 puntos (IC del 95 %: 21,0-25,7), ambas superando los umbrales MCID establecidos (P <0,001). El metanálisis de las tasas de reoperación por eventos adversos graves relacionados con los implantes fue del 3 % (IC del 95 %: 2 %-4 %).

Conclusión: La fusión SIJ mínimamente invasiva, realizada en múltiples sistemas de implantes y técnicas quirúrgicas, produce mejoras importantes, clínicamente significativas y reproducibles en el dolor y la discapacidad con una baja tasa de reoperación. Los resultados son más favorables cuando la selección de pacientes es rigurosa y la disfunción SIJ se identifica con precisión como el principal generador de dolor mediante la inyección diagnóstica SIJ, lo que subraya la importancia de las vías de diagnóstico estandarizadas para optimizar el beneficio quirúrgico.