Resumen
Objetivo: Determinar la asociación entre el retraso quirúrgico, la calidad del tejido del ligamento cruzado anterior (LCA), las tasas de fracaso y los resultados clínicos en un seguimiento mínimo de 2 años después de la reparación primaria artroscópica del LCA (ACLPR).
Métodos: Se incluyeron pacientes consecutivos con desgarros completos del LCA proximal (tipo I/II) que se sometieron a ACLPR artroscópico y tuvieron un seguimiento mínimo de 2 años. El retraso quirúrgico se estratificó en 3 categorías: agudo (≤21 días), subagudo (22-90 días) y crónico (>90 días). La calidad del tejido intraoperatorio se evaluó según la integridad de la vaina sinovial (grado 1, completamente intacta; grado 2, >50 % intacta; grado 3, <50 % intacta) y el patrón de rotura (1 haz, 2 haces y desgarro complejo). El fracaso se definió como laxitud instrumentada >3 mm de diferencia de traslación tibial anterior de lado a lado, grado de desplazamiento del pivote ≥2 y/o inestabilidad subjetiva. Se compararon los resultados clínicos y los informados por los pacientes y se establecieron los umbrales del estado de síntomas aceptables del paciente.
Resultados: Entre 2008 y 2021, 276 de 298 (pérdida de seguimiento, 7,4%) pacientes (edad media, 39,7 ± 10,7 años; mujeres, 50,3%) que se sometieron a ACLPR con un seguimiento de 2,9 ± 1,0 años (2,0-6,5 años) cumplieron los criterios de inclusión. Sesenta y ocho (24,6%) ACLPR fueron agudos, 152 (50,1%) subagudos y 56 (20,3%) crónicos. El retraso quirúrgico no se correlacionó significativamente con una peor calidad del tejido (grado 2, P = 0,79; grado 3, P = 0,06) o un mayor riesgo de fracaso (P = 0,57). El fracaso del ACLPR se produjo en 28 pacientes (10,1%), sin diferencias significativas entre los grupos (agudo, 10,2%; subagudo, 11,2%; crónico, 7,1%; P = 0,76). Tasas de reoperación (P = 0,62) y diferencia de traslación tibial anterior de lado a lado (P = 0,90), así como resultados informados por el paciente (todos P > 0,28) y logros del umbral del estado de síntomas aceptables del paciente (en general: Comité Internacional de Documentación sobre la Rodilla, 84,7 %; Lysholm, 83,3 %; Forgotten Joint Score-12, 87,3 %; y ACL-Return to Sport after Injury, 88,5%) fueron comparables entre los grupos (todos P > 0,05).
Conclusiones: La cronicidad de las lesiones no afectó negativamente las tasas de fracaso ni los resultados clínicos en un seguimiento mínimo de 2 años después de ACLPR. Por lo tanto, en el caso de una ubicación de desgarro proximal y una calidad de tejido suficiente, el retraso quirúrgico por sí solo no debe considerarse una contraindicación para ACLPR.
Nivel de evidencia: Nivel III, serie de casos comparativos retrospectivos.
