Editor original – Kirsten Ryan
Los principales contribuyentes – Kirsten Ryan, Nicole Sandhu, Administración, Nicole Hills, Vidya Acharya, Kim Jackson, Wendy Walker, Agoor bokorla zinab, Merve Demirayak, Explotación, Laura Ritchie, Lauren López, Lucinda Hampton, Evan Thomas y Wikissop
Contenido
- 1 Introducción
- 2 definiciones
- 3 epidemiología
- 4 fisiopatología
- 5 Anatomía clínicamente relevante: piso pélvico
- 6 etiología
- 7 Presentación clínica
- 8 procedimientos de diagnóstico
- 9 Evaluación de la incontinencia urinaria
- 10 medidas de resultado
- 11 Gestión de la incontinencia urinaria
- 12 diagnóstico diferencial
- 13 Evidencia clave
- 14 recursos
- 15 referencias
Introducción
La incontinencia urinaria (UI) es una condición común que a menudo no se trata. Las estimaciones de prevalencia varían según la población estudiada, el período de medición (por ejemplo, diariamente o semanalmente) y los instrumentos utilizados para evaluar la gravedad. Se estima que afecta a aproximadamente el 50% de las mujeres adultas y del 3% al 11% de los hombres adultos; Sin embargo, solo del 25% al 61% de esas mujeres buscan atención.(1)(2) Esto puede deberse a la vergüenza, la falta de conocimiento sobre las opciones de tratamiento o la creencia de que la incontinencia urinaria es una parte normal e inevitable del envejecimiento.(3)
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Definiciones
Incontinencia urinaria definida por la Sociedad Internacional de Continencia como una fuga urinaria involuntaria. Existen diferentes tipos de incontinencia urinaria(5) E identificar la clasificación de la incontinencia urinaria puede ayudar a guiar el tratamiento, sin embargo, un individuo podría exhibir síntomas de más de una de las clasificaciones.(6)
- La incontinencia urinaria de estrés es el tipo más común, que afecta aproximadamente al 50% de todas las mujeres incontinentes.(7) Se define como una queja de pérdida involuntaria de orina por esfuerzo o esfuerzo físico (por ejemplo, actividades deportivas), o en estornudar o toser.
- La incontinencia urinaria de urgencia es más frecuente en las mujeres mayores y representa una pequeña proporción de mujeres con incontinencia urinaria. Es una queja de pérdida involuntaria de orina asociada con la urgencia. Un deseo convincente de pasar la orina que es difícil de diferir.
- La incontinencia urinaria mixta es una queja de pérdida involuntaria de orina asociada con urgencia y también esfuerzo o esfuerzo físico o de estornudar o tos.
- El síndrome de vejiga hiperactiva (OAB, urgencia) es una urgencia urinaria, generalmente acompañada de frecuencia y nocturia, con o sin urgencia incontinencia urinaria, en ausencia de infección del tracto urinario u otra patología obvia.(8)
- La enuresis nocturna es una pérdida involuntaria de orina durante el sueño.
- Otros tipos de incontinencia urinaria pueden definirse como fuga urinaria durante las relaciones sexuales o la incontinencia de risas.(5)
Epidemiología
La incontinencia urinaria sigue siendo un problema mundial, que afecta tanto a los hombres como a las mujeres, en diferentes culturas y razas. Como se mencionó anteriormente, la prevalencia mundial es difícil de determinar debido a las diferencias en las definiciones utilizadas, la población encuestada, el tipo de encuesta, la tasa de respuesta, la edad, el género, la disponibilidad y la eficacia de la atención médica y otros factores.(9)
Fisiopatología
La incontinencia urinaria es más frecuente en mujeres que en hombres debido a las diferencias en la anatomía de los músculos del piso pélvico, las estructuras del ligamento y el efecto del parto y las lesiones maternas.(10)
Aunque la fisiopatología de la incontinencia urinaria femenina aún no se elucide(11)algunos posibles mecanismos de UI se pueden encontrar en la literatura. Primero, un mecanismo de cierre uretral deficiente da como resultado músculos débiles del piso pélvico y la hipermobilidad uretral después del parto causa la interfaz de usuario.(12) Además, la cabeza del bebé se distingue y estira el PFM y deteriora la función normal de los tejidos y nervios conectivos durante el parto vaginal.(13) Otro posible mecanismo es el cambio de los niveles de hormonas, como la progesterona y la relaxina durante el embarazo, la lactancia y la posparto.(14)
Anatomía clínicamente relevante: piso pélvico
El suelo pélvico está formado por los músculos, ligamentos y estructuras fasciales que actúan juntas para apoyar los órganos pélvicos y para proporcionar fuerzas de compresión a la uretra durante el aumento de la presión intraabdominal.
Los músculos del piso pélvico se refieren a la capa muscular del piso pélvico. Incluye el levador ANI, el esfínter urogenital estriado, el esfínter anal externo, el isquiocavernoso y el bulboSpongiosus.(7)
La uretra, la vagina y el recto pasan a través del piso pélvico y están rodeados por los músculos del piso pélvico. Durante el aumento de la presión intraabdominal, los músculos del piso pélvico deben contraerse para brindar apoyo. Cuando los músculos del piso pélvico contraen la uretra, el ano y la vagina cierran. La contracción es importante para prevenir la pérdida involuntaria de orina o contenido rectal. Los músculos del piso pélvico también deben relajarse para anular.(7)
Etiología
Incontinencia urinaria de estrés:
- Hipermovilidad uretral: aumentos en la presión intraabdominal (por ejemplo, desde la tos o el estornudo) con un soporte insuficiente de la musculatura del piso pélvico y el tejido conectivo vaginal hasta la uretra y el cuello de la vejiga pueden provocar incontinencia.(16)
- Embarazo y nacimiento vaginal, post-parto, obesidad, tos crónica, levantamiento pesado crónico y estreñimiento: si hay un aumento en la presión abdominal que es mayor que la fuerza opuesta de los músculos del piso pélvico, puede provocar una incontinencia de estrés(17)(18) Una revisión sistemática(19) Identificar el embarazo y los factores de riesgo relacionados con los obstétricos que predicen los trastornos del piso pélvico para las mujeres más adelante en la vida sugiere que: la incontinencia urinaria durante el embarazo, un parto vaginal instrumental, una episiotomía, lágrimas y estreñimiento son los factores de riesgo considerables que conducen a la incontinencia urinaria después del parto.
- Deficiencia esfinterica intrínseca (ISD): esto resulta de una pérdida de mucosa uretral intrínseca y tono muscular que normalmente mantiene la uretra cerrada, puede ocurrir en presencia o ausencia de hipermobilidad uretral y con una presión abdominal mínima.(20)(21)
Urgencia Incontinencia urinaria:
- Esto puede ser secundario a los trastornos neurológicos (por ejemplo, lesión de la médula espinal), anormalidades de la vejiga, microbioma de vejiga aumentado o alterado, o puede ser idiopático.(22)(23)
Vejiga hiperactiva:
- Esto podría deberse a neuropático, una infección (es decir, infección del tracto urinario), músculos del piso pélvico débiles, dieta (es decir, consumo de diuréticos), medicamentos, exceso de peso(24)
Incontinencia mixta:
- Los individuos pueden presentarse con más de un tipo de incontinencia
- Por ejemplo, la incontinencia de estrés y/o la incontinencia de urgencia puede estar “enmascarada” por una vejiga hiperactiva (frecuentando el baño a menudo para evitar fugas).
Factores de riesgo
| Factores de riesgo de incontinencia urinaria (UI) | |
|---|---|
| Edad | La prevalencia y la gravedad de la UI aumentan con la edad.(25)(26)
La edad puede no ser un factor de riesgo independiente, cuando los estudios han controlado las comorbilidades.(27) |
| Obesidad | Este es un fuerte factor de riesgo para la interfaz de usuario. Además, la reducción de peso se asocia con una mejora o resolución de los síntomas, particularmente con la incontinencia urinaria de estrés.(26)(28)(29) |
| Paridad | El aumento de la paridad es un factor de riesgo para la interfaz de usuario, sin embargo, las mujeres nulíparas también informan una interfaz de usuario molesta.(30)(29) |
| Modo de entrega | Sin embargo, las mujeres que han recibido un parto vaginal tienen un mayor riesgo de IU, el parto por cesárea no protege a las mujeres de la interfaz de usuario.(31) |
| Historia familiar | Este puede ser un factor de riesgo para la interfaz de usuario, particularmente con incontinencia de urgencia y vejiga hiperactiva.(32)(33) |
| Otro | Condiciones como la diabetes, el accidente cerebrovascular y la depresión están asociadas con un mayor riesgo de IU. (28)(34)(35) |
Presentación clínica
- Fugas de orina
- Frecuencia urinaria
- Urgencia urinaria
- Nocturia
- Prolapso
Procedimientos de diagnóstico
Una gran parte de las mujeres con incontinencia de estrés urinario se puede diagnosticar solo desde el historial clínico. En una revisión sistemática realizada en 2006(36)Se encontró poca evidencia que respalda el uso de diarios urinarios y las pruebas de almohadilla, aunque estas medidas son evaluaciones de diagnóstico comunes utilizadas en fisioterapia.(36)
Historia clínica
Se encontró que la historia clínica en comparación con la urodinámica multicanal tenía 0.92 sensibilidad y 0.56 especificidad para el diagnóstico de incontinencia de estrés urinario en función de la presencia de síntomas de incontinencia de estrés.(36)
Función y fuerza del músculo pélvico
Sistema de calificación de Oxford modificado:
- 0 – Sin contracción
- 1 – parpadeo
- 2 – Spreeze débil, sin ascensor
- 3 – Spreeze justo, elevación definitiva
- 4 – Buen apriete con ascensor
- 5 – Fuerte apretón con un ascensor
Palpación
Palpación de los músculos del piso pélvico según la vagina en las hembras y por recto en pacientes masculinos.(37)
PERFECTO evaluación mnemónica(37):
PAG – potencia, puede usar la escala de calificación de Oxford modificada
mi – resistencia, el tiempo (en segundos) que se puede sostener una contracción máxima
Riñonal – repetición, el número de repeticiones de una contracción voluntaria máxima
F – Contracciones rápidas, el número de contracciones máximas rápidas (un segundo)
Ect – Cada contracción cronometrada, le recuerda al terapeuta que sobrecarga continuamente la actividad muscular para fortalecer(37)
Evaluación de la incontinencia urinaria
Prueba de almohadilla
Se descubrió que la prueba de PAD de 1 hora tenía 0.94 sensibilidad y 0.44 especificidad para diagnosticar cualquier fuga en comparación con la urodinámica multicanal. Se encontró que la prueba de almohadilla de 48 horas tenía 0.92 sensibilidad y 0.72 especificidad para el diagnóstico de incontinencia de estrés urinario.(36)
Si bien la prueba de PAD de 48 horas se usa mejor en la investigación clínica debido a su alta reproducibilidad, la prueba de PAD de 1 hora es el método estandarizado en un entorno clínico.(38)
La prueba involucra al paciente que usa una almohadilla previa a la luz, luego el paciente bebe 500 …