Resumen
El neumotórax iatrogénico es una complicación relevante de la biopsia pulmonar percutánea guiada por tomografía computarizada (TC). El objetivo del presente estudio fue analizar la importancia pronóstica del análisis de textura, la puntuación de enfisema y la masa muscular derivada de imágenes por TC para predecir el neumotórax postintervención después de una biopsia de pulmón guiada por TC. Se analizaron pacientes consecutivos sometidos a biopsia pulmonar percutánea guiada por TC entre 2012 y 2021. El análisis de regresión logística multivariado incluyó factores de riesgo clínicos y características de imágenes de TC para detectar asociaciones con el desarrollo de neumotórax. En total, 479 pacientes (178 mujeres, edad media 65 ± 11,7 años) se sometieron a una biopsia pulmonar percutánea guiada por TC, de los cuales 180 pacientes (37,5%) desarrollaron neumotórax, incluidos 55 pacientes (11,5%) que requirieron la colocación de un tubo torácico. Los factores de riesgo asociados con el neumotórax fueron la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) (p = 0,03), la edad (p = 0,02), la capacidad pulmonar total (p < 0,01) y el volumen residual (p = 0,01), así como los parámetros intervencionistas, la longitud de la aguja. dentro del pulmón (p < 0,001), lesión diana adherida a la pleura (p = 0,04) y duración de la intervención (p < 0,001). El modelo combinado demostró una precisión de predicción de la aparición de neumotórax con un AUC de 0,78 (IC 95%: 0,70–0,86) con una sensibilidad resultante de 0,80 y una especificidad de 0,66. En conclusión, las características radiómicas de la lesión diana y la puntuación de enfisema por TC del lóbulo pulmonar son predictivas de la aparición de neumotórax y la necesidad de inserción torácica después de una biopsia de pulmón guiada por TC.
Introducción
La biopsia guiada por tomografía computarizada (TC) de nódulos pulmonares poco claros o sospechosos se utiliza de forma rutinaria para obtener tejido para la evaluación histopatológica. En comparación con la biopsia por broncoscopia, las biopsias guiadas por TC se consideran rentables y producen una mayor precisión diagnóstica con respecto a la evaluación de lesiones o nódulos pulmonares localizados en la periferia.1,2,3).
En comparación con el abordaje quirúrgico, las biopsias pulmonares percutáneas guiadas por TC pueden considerarse menos invasivas y no requieren anestesia.2, 4).
Sin embargo, las biopsias pulmonares guiadas por TC también conllevan complicaciones y riesgos intervencionistas (3, 4). Además de las complicaciones conocidas de otras intervenciones percutáneas guiadas por TC que comprenden siembra infecciosa, hematoma y daño tisular, las biopsias pulmonares tienen complicaciones específicas, especialmente la incidencia de neumotórax.3).
El neumotórax se considera la complicación más común de las biopsias de pulmón con incidencias reportadas aún altas y variables. Según la literatura, la frecuencia oscila entre el 9 y el 54% en las diferentes poblaciones de estudio (5). Un análisis exhaustivo del total de 9.783 biopsias de pulmón guiadas por TC informó una frecuencia del 35% (4). Cabe destacar que la cantidad de casos que requirieron la colocación de un tubo torácico osciló entre el 2 y el 15% de los casos (6).
Varios estudios investigaron factores que podrían influir en la cantidad de neumotórax posintervención y, en consecuencia, en la liberación terapéutica con la inserción del tubo torácico, incluido el factor de riesgo de enfisema pulmonar (4,5,6,7,8,9,10). Entre estos, el lector evaluó predominantemente el enfisema pulmonar visualmente, lo que puede considerarse subjetivo y podría estar influenciado por sesgos.
Durante los últimos años, los marcadores cuantitativos de imágenes de TC son un método confiable para cuantificar áreas pulmonares enfisematosas como áreas de baja atenuación en imágenes de TC torácicas utilizando una herramienta de software dedicada.5).
Hasta la fecha, sólo unos pocos estudios sistemáticos, cada uno de los cuales solo investiga pequeñas muestras de pacientes, han investigado métodos de imagen cuantitativos en estos pacientes. A pesar de cierta evidencia a favor de la puntuación cuantitativa de enfisema como factor de riesgo para la aparición de neumotórax (5), algunos datos lo desaprueban como factor de riesgo (11).
En la búsqueda de mejores métodos para predecir el neumotórax en pacientes en riesgo después de una biopsia pulmonar guiada por TC, el análisis de textura es un campo de investigación para proporcionar biomarcadores de imágenes cuantitativos utilizando imágenes radiológicas.12,13,14,15).
Varios estudios han investigado el beneficio clínico del uso del análisis de textura por TC, más comúnmente en el campo de investigación de la oncología (12,13,14,15). Con este enfoque, las características de la textura pueden proporcionar información de imágenes, que brindan más información sobre la microestructura del tejido. Hasta el momento no está claro si el análisis de la textura podría ayudar a predecir el riesgo de neumotórax al someterse a una biopsia pulmonar guiada por TC. A la luz del próximo aumento de los estudios de TC de dosis baja dentro de los programas paneuropeos de detección del cáncer de pulmón para pacientes con riesgo de cáncer de pulmón, las biopsias de pulmón guiadas por TC representarán un procedimiento adecuado de lesión periférica en ciertos pacientes (16). El mayor riesgo de desarrollar neumotórax para aquellos individuos después de una biopsia pulmonar transtorácica es causado principalmente por un historial de tabaquismo relevante que conduce a la limitación de las vías respiratorias y la destrucción irreversible del tejido pulmonar parenquimatoso y, por lo tanto, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el enfisema.17).
El propósito del presente análisis fue dilucidar la tasa de neumotórax después de una biopsia de pulmón guiada por TC e identificar factores de riesgo con características clínicas e imágenes de TC cuantitativas que comprenden la puntuación de enfisema pulmonar por TC y el análisis de la textura de la lesión objetivo.
Materiales y métodos
Adquisición de pacientes
El presente análisis retrospectivo fue aprobado por la junta de revisión institucional (Universidad de Leipzig, registro n.° 344–2007, Comité de Ética, Universidad de Leipzig, Leipzig, Alemania). Todos los pacientes sometidos a biopsia pulmonar guiada por TC fueron evaluados retrospectivamente entre los años 2012 y 2021. El diagnóstico de EPOC se documentó según el historial médico del paciente.
Parámetros clínicos y respiratorios.
Las comorbilidades se extrajeron de los registros médicos que comprenden diabetes mellitus, hipertensión arterial y malignidad previa. El diagnóstico de EPOC se documentó según el historial médico del paciente. De los registros se extrajeron los antecedentes de tabaquismo y la cantidad de paquetes-año (20 cigarrillos por paquete por día a lo largo de los años).
La EPOC se clasificó de acuerdo con la Iniciativa Global para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (GOLD) (17). Las mediciones de la prueba de función pulmonar (PFT) incluyeron espirometría y pletismografía corporal y se realizaron utilizando MasterScreen-Body de JAEGER GmbH & Co. KG de acuerdo con las directrices prácticas actuales sobre estándares técnicos (18, 19) e incluyó la capacidad vital forzada (FVC), el volumen espiratorio forzado en 1 s (FEV1), su relación (FEV1/FVC), la resistencia total de las vías respiratorias (Rtot), la capacidad pulmonar total (TLC), el volumen residual (RV) y su relación ( RV/TLC), así como la capacidad de difusión de monóxido de carbono después de una única respiración (DLCO SB) y DLCO SB referenciada al volumen alveolar (DLCO/VA).
Se realizaron análisis de gases en sangre (BGA) en muestras de sangre capilar analizadas. BGA incluyó la tensión arterial de oxígeno (pO2), la tensión arterial de dióxido de carbono (pCO2) y la saturación arterial de oxígeno (SaO2) se realizaron a temperatura ambiente. Se calcularon los valores de PH y el gradiente alveolar-arterial de oxígeno (AaDO2) (20).
Procedimiento de la biopsia guiada por TC.
Los pacientes dieron su consentimiento informado por escrito un día antes de la biopsia guiada por TC. La biopsia sólo se indicó sin mayor tendencia a sangrar cuando el recuento de plaquetas fue de al menos 50.000/mm3, tiempo de tromboplastina parcial ≤ 1,5 veces y tiempo de protrombina > 50%. Todas las intervenciones se realizaron con el mismo escáner de TC (escáner de TC de 16 cortes, Brilliance Big Bore, Philips, Hamburgo, Alemania). Se establecieron parámetros típicos de CT: 100 kVp; 125 mA; espesor de corte, 1 mm; tono, 0,9).
Todas las biopsias investigadas en este estudio fueron realizadas por radiólogos intervencionistas capacitados con al menos 2 años de experiencia general en radiología intervencionista. El plan del procedimiento, que comprende la posición y el recorrido de la aguja, se planificó utilizando las últimas imágenes de TC de acuerdo con la rutina clínica. Los principios básicos de la intervención consistieron en valorar un ángulo vertical a la pleura parietal, evitando fisuras pulmonares, grandes estructuras broncovasculares, minimizando el recorrido de la aguja. Finalmente, se planificó el paso en la parte superior de las costillas para reducir la posibilidad de hematoma (21).
El procedimiento se inició con desinfección de la piel y se realizó anestesia local con 10 ml de lidocaína al 1% (Xylocitin, Jenapharm, Alemania). En todos los casos, se utilizó un sistema de biopsia coaxial de calibre 18 con una aguja de 2 cm de largo (Bard Mission, Bard Medical, Covington, GA 30014, EE. UU. o Biopince, Argon Medical Devices, Atenas, TX 75751, EE. UU.). Durante los procedimientos, se utilizaron imágenes de TC para validar la localización precisa de la punta de la aguja para alcanzar correctamente el nódulo objetivo. Después de retirar la aguja de biopsia, se adquirieron imágenes de TC de todo el pulmón para detectar complicaciones posintervención. Los pacientes necesitaban descansar sin comer ni beber hasta dos horas después del procedimiento para minimizar la aparición de neumotórax posterior a la biopsia. Se obtuvo una radiografía de tórax dos horas después de la biopsia para diagnosticar complicaciones, especialmente la aparición de neumotórax. Los pacientes con neumotórax en las imágenes de TC inmediatamente posteriores a la biopsia se etiquetaron como “neumotórax instantáneo”. Los casos se clasificaron como “neumotórax tardío”, cuando se identificó un nuevo neumotórax en la siguiente radiografía. Los casos con un neumotórax de > 10 mm de ancho de dobladillo y/o con síntomas clínicos de dificultad para respirar, aumento de la frecuencia cardíaca y disminución de la saturación de oxígeno recibieron la inserción de un tubo torácico.
Puntuación de enfisema por TC
En la literatura, se utiliza un valor de corte de unidades Hounsfield (HU) inferior a -950 para discriminar el parénquima pulmonar enfisematoso del fisiológico (5, 22). Para este estudio se utilizó el paquete de software de Philips (portal Intellispace, versión 11; Philips, Philips Health System, Hamburgo, Alemania). Las áreas del parénquima pulmonar segmentado – 950 HU se identificaron y utilizaron automáticamente para obtener las áreas totales de enfisema y…
