Resumen
Objetivo: Una mayor sensibilidad a la estimulación nociva es un sello distintivo del dolor crónico. La evidencia emergente sugiere que el dolor crónico también se caracteriza por un mayor malestar ante la estimulación aversiva no nociva (p. ej., auditiva), pero su magnitud, mecanismos neuronales y modificabilidad del tratamiento siguen siendo desconocidos.
Métodos: Comparamos las respuestas conductuales y neuronales a la estimulación auditiva y de presión en 142 adultos con dolor de espalda crónico (CBP) en comparación con 51 controles sin dolor. Luego, los pacientes con CBP ingresaron a un ensayo aleatorio de terapia de reprocesamiento del dolor (PRT) versus placebo y atención habitual. Durante la resonancia magnética funcional, los participantes experimentaron sonidos aversivos de baja y alta intensidad y presión mecánica y proporcionaron calificaciones desagradables. Los análisis univariados examinaron las respuestas en las regiones de red de modo predeterminado sensorial primario, integrador sensorial y de línea media. Los análisis multivariados probaron 4 patrones a priori de todo el cerebro, incluidos patrones predictivos de fibromialgia.
Resultados: Los pacientes con CBP versus controles sanos reportaron un mayor malestar ante los estímulos auditivos (g de Hedges = 0,95-1,03; p <0,001) y presión mecánica (g = 0,49-0,66; p <0,001). Para los pacientes frente a los controles, la estimulación auditiva reveló hiperrespuesta en la corteza auditiva primaria y la ínsula, hiporesponsividad en la precuneus y la corteza prefrontal medial (g = 0,33-0,59, p <0,05) y una mayor expresión de patrones de procesamiento aversivo generalizados y auditivos específicos (g = 0,33-0,39, p <0,05) y de multisensorial derivado de la fibromialgia. patrones de sensibilidad (g = 0,43-0,50, p < 0,01). El análisis longitudinal encontró que la PRT versus placebo condujo a una reducción del malestar de la estimulación auditiva de baja intensidad, junto con un aumento de las respuestas de la corteza prefrontal medial para la PRT versus la atención habitual.
Interpretación: La CBP se asocia con una hiperrespuesta auditiva pronunciada a través de vías neuronales específicas y generales de la modalidad, y los mecanismos cerebrales se superponen con la fibromialgia. PRT versus control produjo pequeñas reducciones en esta hiperrespuesta, lo que sugiere la posibilidad de que PRT produzca una «desensibilización central» más amplia. ANN NEUROL 2026.
