Todos somos conscientes de la importancia de una lesión del LCA para un atleta en términos de tiempo perdido en el deporte, la duración y los desafíos de la rehabilitación, el tiempo requerido para volver a los niveles de rendimiento previos a la lesión junto con el riesgo potencial de volver a lesionarse y a la salud a largo plazo de la rodilla. [3, 21]
El regreso al juego (RTP; ya sea el regreso al entrenamiento completo o el regreso a la participación competitiva) se considera principalmente como un hito clave para un resultado exitoso después de la cirugía y, a menudo, el final del proceso de rehabilitación. Sin embargo, RTP en forma aislada puede no reflejar un resultado exitoso:
- Los atletas pueden RTP con inflamación continua de la rodilla y síntomas relacionados con el sitio donante del injerto, la articulación femororrotuliana o la articulación femorotibial misma.
- Los atletas pueden hacer un RTP exitoso solo para sufrir una lesión posterior de los tejidos blandos o una segunda lesión peor del LCA/rodilla
- Los atletas pueden RTP sin lesiones posteriores, pero no logran volver a los niveles de rendimiento deportivo previos a la lesión.
Dada la importancia de todos estos resultados para el atleta (RTP, dolor de rodilla, nueva lesión, regreso al rendimiento), debemos considerar el RTP como un trampolín en un continuo desde la lesión inicial hasta no solo el Regreso al rendimiento sino como un proceso continuo. viaje de desarrollo atlético (figura 1). [32] En realidad, el tramo final del proceso de rehabilitación de regreso a los niveles óptimos de acondicionamiento y habilidad específicos del deporte a menudo solo se puede lograr después de RTP.
Rehabilitación después Reconstrucción de LCA (ACLR) debe tener un enfoque centrado en el atleta con las partes interesadas clave que contribuyen con su experiencia al proceso de gestión y toma de decisiones para lograr los mejores resultados. [2] Es importante adoptar un enfoque multifactorial para el perfil de su atleta para evaluar todos los componentes potenciales que influyen en el logro de un resultado exitoso (figura 2).
Por nuestra parte, aquellos de nosotros involucrados en la rehabilitación y reacondicionamiento de estos atletas debemos considerar cuáles son los atributos físicos clave que deben evaluarse y enfocarse durante la rehabilitación para ayudar al atleta a lo largo de este viaje; cuáles son las pruebas y variables que evaluarán mejor la posición actual de estos atributos físicos y cómo podemos influir mejor en esas pruebas con nuestra selección de ejercicios, entrenamiento y programación. Si se sentara con sus colegas dentro del entorno de su equipo o clínica y escribiera cómo se ve un perfil de un atleta “completamente rehabilitado” después de ACLR, cuánto acuerdo/inconsistencia habría entre ustedes y cuánto contribuye esa inconsistencia. a posibles resultados variables?
“¿Cuántos atletas o aquellos involucrados en su rehabilitación, antes de la cirugía o en la revisión inicial posterior a la cirugía ACLR, pueden anotar todas las cualidades físicas relevantes, las pruebas que evalúan esas cualidades y el estándar que deben alcanzar para reflejar un atleta completamente rehabilitado?”
Investigaciones anteriores han demostrado que no existe una sola prueba o batería de pruebas que indique cuándo un atleta está listo para RTP [43] y muchos atletas RTP a pesar de no haberse recuperado completamente después de ACLR. [35] Por lo tanto, para mejorar la eficacia de nuestra rehabilitación y la consistencia de los resultados es esencial, en palabras del autor estadounidense Stephen Covey, “comenzar con el fin en mente”: esbozar las métricas clave que reflejan la integridad del proceso de rehabilitación. , identifique el estado actual de los atletas y registre su progresión a lo largo de la ruta de rehabilitación.
¿Cómo puedo lograr el éxito si no sé dónde estoy y no sé a dónde voy?
Como parte de su proceso de rehabilitación de cualquier lesión, pero especialmente para la rehabilitación de ACLR, hay una serie de factores que debe considerar:
- ¿Cuál es un resultado exitoso de este proceso? (RTP, dolor, nueva lesión, rendimiento deportivo)?
- ¿Cuáles son los componentes físicos que debo incluir en mi evaluación y rehabilitación para influir positivamente en estos resultados? (figura 3)
- ¿Qué pruebas evalúan mejor estos componentes, qué variables dentro de las pruebas son las más relevantes? ¿A qué equipo de prueba tengo acceso/experiencia relacionada en mi entorno de trabajo actual?
- ¿Qué estándar/umbral busco lograr dentro de esas pruebas y variables para lograr los resultados deseados?
- ¿Cuánta asimetría es aceptable/relevante?
- ¿Cómo miden los deportistas sanos?
- ¿Cuáles son los factores de riesgo físicos conocidos para una nueva lesión?
- ¿Cuáles son las medidas anteriores previas a la lesión para ese atleta/deporte o compañeros de equipo específicos de posición?
- En esta etapa de rehabilitación, ¿qué pruebas en mi perfil son apropiadas para usar y en qué etapa puedo introducir la siguiente prueba más desafiante?
Sin “comenzar con el fin en mente”, desarrollar una evaluación integral para perfilar periódicamente a su atleta a lo largo del proceso de rehabilitación, tener umbrales claros deseados para las variables dentro de esas pruebas y revisar/reevaluar el progreso con regularidad, puede ser fácil perder de vista dónde se encuentra el atleta en su viaje y en qué dirección se dirige. Esto puede contribuir a resultados inconsistentes, como RTP con dolor e hinchazón, nuevas lesiones y no alcanzar los niveles de rendimiento deportivo previos a la lesión. El propósito de este artículo es proporcionar una lista no exhaustiva de las pruebas, variables y valores que debe considerar incluir periódicamente a lo largo de su rehabilitación de atletas después de ACLR y durante su toma de decisiones relacionadas con RTP al perfilar la recuperación física de su atleta (ver vídeo 1).
Vídeo 1. Vía de revisión de SSC ACL
Perfil ACLR – fuerza
Resumen y consideraciones
Los déficits de fuerza de las extremidades inferiores son los déficits de calidad física persistentes y más comúnmente informados después de ACLR. (35) La pérdida de fuerza se produce en el momento de la lesión inicial y suele aumentar después de la reconstrucción. La pérdida de fuerza es una combinación de inhibición artrogénica posterior a la cirugía, atrofia muscular (en particular de los músculos cuádriceps) y reducción del impulso neural central y periférico, todo lo cual se refleja en pérdidas sustanciales de fuerza. [27, 41]
Se ha demostrado que la lesión del LCA también afecta la fuerza de la pierna no operada, lo que reduce potencialmente su utilidad como pierna de referencia/comparación adecuada. [7, 13] Se ha demostrado que los déficits de fuerza se magnifican dependiendo de la selección del injerto con mayores déficits de fuerza de los isquiotibiales en aquellos con selección de injerto de isquiotibiales y mayores déficits de fuerza del cuádriceps en aquellos con injerto de tendón rotuliano. [48] La selección del injerto también puede influir en los déficits de fuerza específicos del rango (figura 4), y aquellos que tienen un injerto de isquiotibial (gracilis/semitendinosis) tienen más comúnmente déficits de fuerza de flexión de la rodilla en el rango interno debido a la ventaja mecánica de los isquiotibiales mediales en ese punto del rango. [4]
Dados estos déficits específicos de los músculos, las pruebas de movimientos compuestos pueden ocultar los déficits específicos de los músculos o de los rangos que se han desarrollado. [13] y las pruebas bilaterales (es decir, la sentadilla trasera) pueden enmascarar los déficits unilaterales comúnmente encontrados en el lado operado. Por lo tanto, en cualquier evaluación se debe incluir una combinación de pruebas compuestas de piernas dobles y simples y específicas de músculos. Las pruebas de 1RM pueden no ser apropiadas para el atleta dependiendo de la etapa de recuperación de la rodilla y también de su historial de entrenamiento/levantamiento, por lo tanto, las pruebas de 3-5RM o basadas en la velocidad son alternativas viables.
Cualquier período de protección y carga reducida de la rodilla lesionada o reconstruida también puede conducir al desarrollo de déficits de fuerza a lo largo de la cadena cinética, especialmente en la cadera (en particular en el plano frontal) y también en el complejo de la pantorrilla.
Ejemplos de pruebas de resistencia
Movimientos compuestos de dos piernas – sentadilla/peso muerto – 3-5RM
Movimientos compuestos de una sola pierna – prensa de piernas/sentadilla dividida- 3-5RM
Dinamometría isocinética rodilla concéntrica/concéntrica 60°/seg…
