Fractura por estrés de la primera costilla disfrazada de distensión del músculo periescapular en un jugador de softbol de 10 años

Introducción: Las fracturas por sobrecarga de la primera costilla son poco comunes, pero deben considerarse en atletas que se encuentran por encima de la cabeza y de bateo y que presentan dolor en la parte posterior del hombro o periescapular. El diagnóstico puede retrasarse porque los síntomas a menudo se parecen a la distensión del músculo periescapular y las radiografías de hombro de rutina pueden no mostrar adecuadamente la primera costilla.

Informe de caso: Una jugadora de softbol y baloncesto de 10 años presentó dolor agudo en la parte posterior del hombro derecho después de sentir un «pop» durante una sesión de bateo. Recientemente había agregado a su rutina de entrenamiento acondicionamiento de la parte superior del cuerpo, incluidas dominadas con anillos y flexiones. El examen mostró dolor a la palpación de la escápula medial, rango de movimiento del hombro doloroso pero conservado, fuerza intacta, ausencia de ala escapular y prueba de provocación del hombro negativa. Las radiografías de hombro se interpretaron como normales y se la trató de forma conservadora por una supuesta distensión del músculo periescapular. Sus síntomas mejoraron con el descanso, pero regresaron después de reanudar el softbol. En la reevaluación, las imágenes repetidas revelaron una fractura de la primera costilla derecha no desplazada en curación que era visible en retrospectiva en las imágenes iniciales. Se le restringió el lanzamiento, el bateo y la actividad por encima de la cabeza y comenzó a recibir suplementos de calcio y vitamina D. En un seguimiento, había vuelto a participar plenamente en el softbol sin dolor recurrente o continuo.

Discusión: Una fractura de la primera costilla puede presentarse como una lesión rutinaria del músculo periescapular. El dolor repentino al batear o lanzar, la percepción de un «pop», la recurrencia al regresar al deporte y el dolor con la inspiración profunda deben hacer pensar en la afectación de las costillas. Debido a que las radiografías estándar de hombro pueden visualizar de manera incompleta la primera costilla, los médicos deben inspeccionar deliberadamente la costilla y considerar imágenes adicionales cuando la sospecha sigue siendo alta.

Conclusión: Se debe considerar la fractura por estrés de la primera costilla en atletas de bateo y por encima de la cabeza con dolor en la parte posterior del hombro o periescapular, particularmente cuando los síntomas recurren al regresar al deporte o cuando el dolor ocurre con la inspiración profunda. Debido a que las radiografías estándar de hombro visualizan de manera incompleta la primera costilla, la costilla debe revisarse deliberadamente, ya que el reconocimiento temprano permite un tratamiento conservador, una curación completa y un regreso exitoso al deporte.