INTRODUCCIÓN

El equilibrio, o control postural, es una medida clínica integral en el diagnóstico y manejo integral de la conmoción cerebral relacionada con el deporte. De acuerdo con la declaración de consenso más reciente de la quinta conferencia internacional sobre conmociones cerebrales en el deporte, las alteraciones del equilibrio son una clara señal de una conmoción cerebral en el campo. Las evaluaciones del control postural después de una conmoción cerebral a menudo resaltan los déficits transitorios en la capacidad de un individuo para integrar los componentes sensoriales necesarios para mantener el equilibrio. Se han informado deficiencias en la integración sensorial y el equilibrio entre atletas con conmociones cerebrales, y colectivamente sugieren que las regiones del cerebro responsables de coordinar las modalidades sensoriales y vestibulares pueden verse afectadas después de una conmoción cerebral relacionada con el deporte.

La realización de evaluaciones precisas de las alteraciones del equilibrio posteriores a la lesión puede verse comprometida sin una comparación precisa previa a la lesión. Los promedios normativos (es decir, las normas) se usan comúnmente en lugar de las pruebas de referencia individualizadas para caracterizar los cambios en el equilibrio después de una sospecha de conmoción cerebral. Esto se debe al tiempo y el costo de las pruebas a nivel individual, las percepciones de la inexactitud de las pruebas iniciales y las guías de práctica clínica que sugieren que las pruebas iniciales para otras medidas clínicas (p. ej., pruebas neuropsicológicas) pueden ser “útiles”, pero no obligatorias. Sin embargo, para ser efectivas, las normas deben desarrollarse en muestras grandes y representativas y considerar los factores que las influyen sistemáticamente.

El presente estudio evaluó el equilibrio en una gran muestra de estudiantes atletas universitarios de la División I de la NCAA. La Prueba Clínica Modificada de Interacción Sensorial y Equilibrio (mCTSIB) combinada con la tecnología de plataforma de fuerza se utilizó como una prueba sensible y objetiva de control postural. El mCTSIB de cuatro posiciones se desarrolló para evaluar la influencia de los sistemas somatosensorial, visual y vestibular en el control postural. Su utilidad clínica y de investigación proviene de su relativa facilidad de uso y costo mínimo. Combinado con un sistema de plataforma de fuerza, se obtuvieron evaluaciones uniformes y cuantitativas del equilibrio. Los objetivos del estudio fueron validar los datos normativos publicados previamente por el fabricante del sistema de equilibrio que se empleó y examinar la magnitud y naturaleza de la variabilidad de la muestra. Se planteó la hipótesis de la variabilidad de la muestra relacionada con las diferencias de sexo, ya que se ha demostrado que las atletas femeninas demuestran un equilibrio superior en comparación con los atletas masculinos. También se planteó la hipótesis de la variabilidad de la muestra basada en la participación en deportes de alto y bajo contacto debido a los posibles efectos cognitivos a largo plazo de la participación en deportes de alto riesgo de contacto. Finalmente, debido a la posibilidad de que los individuos con antecedentes de conmoción cerebral puedan exhibir alteraciones sostenidas del equilibrio en comparación con los individuos sin antecedentes de conmoción cerebral, se controló la conmoción cerebral autoinformada en todos los análisis.

MÉTODOS

Participantes

Los estudiantes-atletas universitarios entrantes de la División I de la NCAA entre las edades de 18 y 23 años (n = 703) de 22 equipos de la División I en una universidad del noreste de los EE. programa (2013 – 2016). El día del reclutamiento, los participantes completaron el papeleo del programa atlético, encuestas de investigación y un chequeo médico; algunos participantes también optaron por participar en un estudio separado sobre la variabilidad del ritmo cardíaco que no involucró actividad física.

Se incluyeron los datos de los participantes que dieron su consentimiento si el atleta recibió una prueba de equilibrio utilizando tecnología de plataforma de fuerza en el Departamento de Medicina Deportiva, era miembro activo y no lesionado de un equipo de la NCAA en el momento de la prueba y recibió autorización médica para participar en atletismo (n = 534) . Se excluyeron los datos de un individuo debido a que los valores iniciales excedieron las expectativas realistas de una prueba inicial normal (es decir, > 3 desviaciones estándar de la siguiente puntuación más alta). La muestra final para análisis incluyó 533 estudiantes-atletas (18,7 +/- 1,0 años; 45% mujeres). Todos los participantes dieron su consentimiento informado por escrito y este estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional de la universidad. El diseño del estudio fue de naturaleza transversal.

Evaluación del saldo

El equilibrio durante las posturas mCTSIB se midió objetivamente utilizando el sistema de equilibrio portátil Biodex BioSway (Biodex Medical Systems, Shirley NY), una tecnología de plataforma de fuerza que evalúa el equilibrio como trayectorias del centro de presión (COP), balanceo postural y la capacidad de distribuir y mantener el propio centro de gravedad sobre la base de apoyo. Los participantes alternaron entre pararse sobre una almohadilla de espuma de alta densidad o una superficie firme, tanto en la posición con los ojos abiertos como con los ojos cerrados. Los participantes completaron cuatro posturas de 20 segundos del mCTSIB: de pie sobre una superficie firme con los ojos abiertos (Abierto/Firme), de pie sobre una superficie firme con los ojos cerrados (Cerrado/Firme), de pie sobre una superficie flexible (espuma) con los ojos abiertos (Abierto/Suave) y de pie sobre una superficie de espuma con los ojos cerrados (Cerrado/Suave). Se pidió a los participantes que permanecieran de pie en silencio e inmóviles en posición vertical durante cada condición. La información de balanceo se recopiló colocando al paciente en el centro de la plataforma de fuerza estática y registrando el movimiento desde el centro como coordenadas X, Y. El índice de balanceo, calculado por el sistema Biosway, es la diferencia cuadrática media de las coordenadas X, Y. Las puntuaciones más altas del índice de balanceo son indicativas de una postura más inestable. Todas las evaluaciones fueron administradas en la oficina de medicina deportiva de la universidad por personal médico, entrenadores atléticos, investigadores del estudio o asistentes de investigación capacitados a nivel de posgrado y tomaron menos de 5 minutos por atleta.

Sexo, tipo de deporte e historial de conmoción cerebral

El sexo (masculino/femenino) y el deporte se recopilaron a partir de cuestionarios previos a la participación administrados de forma rutinaria por el Departamento de Medicina del Deporte a los atletas entrantes. Se creó una variable de nivel de riesgo de contacto deportivo de dos categorías basada en el riesgo relativo de sufrir una lesión aguda por deporte utilizando las recomendaciones de clasificación del Council of Sports Medicine and Fitness. La categoría de deporte de alto riesgo de contacto…