Editor original – Naomi O’Reilly como parte del Proyecto de desarrollo de contenidos para la prestación de servicios de sillas de ruedas
Colaboradores principales – Naomi O’Reilly, Rucha Gadgil, Tarina van der Stockt, kim jackson, Amado padre y Olajumoke Ogunleye
Contenido
- 1 Introducción
- 2 Identificación de la presencia, el riesgo o el historial de áreas de presión
- 3 método de propulsión
- 4 Evaluación del equilibrio al sentarse
- 5 recursos
- 6 referencias
Introducción
La evaluación física, a menudo denominada herramienta de evaluación mecánica (MAT), es comúnmente utilizada por los médicos que se sientan como parte del proceso de evaluación del asiento. Es una forma de evaluación biomecánica y evaluación física, forma la segunda parte del Proceso de Evaluación de Sillas de Ruedas y consta de tres elementos, con información de cada uno de estos que ayudan al personal de servicio de sillas de ruedas a decidir cuánto apoyo necesita el usuario de silla de ruedas.
- Identificar la presencia, el riesgo o el historial de áreas de presión;
- Identificación del método de propulsión;
- Evaluación del equilibrio al sentarse.
En la mayoría de los casos, la evaluación física también incluirá un examen musculoesquelético completo del rango de movimiento, la flexibilidad de las articulaciones, la longitud de los músculos y la alineación esquelética del usuario, y también se observarán problemas neurológicos como el tono y el patrón de espasmos, ya que afectan la postura y la longitud de los músculos. También incorpora una evaluación postural del usuario en su silla de ruedas existente, en decúbito supino y sentado sobre una superficie firme. Durante la evaluación de la silla de ruedas, el personal de servicio de sillas de ruedas debe observar continuamente al usuario de silla de ruedas y sus interacciones con su equipo y con el familiar/cuidador, incluidas las interacciones físicas y psicológicas. (1)
Identificar la presencia, el riesgo o el historial de Áreas de presión
Está indicado un control de la piel si hay antecedentes o riesgo de rotura de la piel. Muchas áreas de presión adquiridas al sentarse se desarrollan contra las superficies de apoyo del asiento, como el cojín y el respaldo. Se realiza una revisión de la piel para detectar enrojecimiento o evidencia de daño en la piel en posición supina o de lado para evaluar estos sitios. Si un usuario de silla de ruedas destaca que tiene una zona de presión, pida siempre verla. Asegúrese de que esto se haga en un área privada. (1)
Un usuario de silla de ruedas corre el riesgo de desarrollar un área de presión si no puede sentir o tiene otros factores de riesgo que incluyen:
- disminución de la sensación;
- disminución de la movilidad y/o parálisis;
- humedad por sudor, agua o incontinencia;
- mala postura;
- llaga por presión anterior o actual;
- mala alimentación y no beber suficiente agua;
- envejecimiento;
- peso (bajo peso o sobrepeso).
| Inspección de la piel | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
| /// = No se siente | ¿Se puede sentir normalmente? | Sí ☐ | No ☐ | |||
| oh = Úlcera por presión previa | ¿Úlceras por presión? | Sí ☐ | No ☐ | |||
| ŸŸ ✗ = Úlcera por presión existente | ¿Úlcera por presión actual? | Sí ☐ | No ☐ | |||
|
En caso afirmativo, ¿es una llaga abierta? | Sí ☐ | No ☐ | |||
| En caso afirmativo, ¿en qué etapa? | 1 ☐ | 2 ☐ | 3 ☐ | 4 ☐ | ||
| Duración y Causa: | ||||||
| ¿Esta persona está en riesgo? * de desarrollar una llaga por presión? | Sí ☐ | No ☐ | ||||
| * Una persona que no puede sentir o tiene 3 o más factores de riesgo corre el riesgo de sufrir llagas por presión.
Factores de riesgo: No puedo moverme, humedad, mala postura, úlceras por presión anterior/actual, mala alimentación, envejecimiento, sobrepeso o bajo peso | ||||||
Marca en el diagrama del cuerpo:
- Áreas donde el usuario de silla de ruedas no puede sentir; como esto: ///
- Áreas donde el usuario de silla de ruedas ha tenido úlceras por presión en el pasado; como esto: oh
- Áreas donde el usuario de silla de ruedas tiene una llaga por presión actual; como esto: ✗
Método de propulsión
Es importante averiguar qué método de propulsión utilizará el usuario de silla de ruedas para empujar, ya que esto puede afectar la elección de la silla de ruedas y su configuración.
| Método de propulsión | |||
|---|---|---|---|
| ¿Cómo empujará el usuario de silla de ruedas su silla de ruedas? | Ambos brazos ☐ | Brazo izquierdo ☐ | Brazo derecho ☐ |
| Ambas piernas ☐ | Pierna izquierda ☐ | Pierna derecha ☐ | |
| Empujado por un ayudante ☐ | |||
| Comentario: | |||
Evaluación del equilibrio al sentarse
Se deben recopilar datos sobre la alineación postural del paciente en la cabeza, los hombros, el tronco, la pelvis y las extremidades inferiores utilizando las habilidades de observación visual y palpación. Se completa la evaluación del equilibrio sentado para determinar cualquier dispositivo de soporte postural adicional requerido mediante; (1)
- observación de la postura sentada sin apoyo;
- completar una evaluación de la postura de la pelvis y la cadera, que identificará cómo cualquier problema alrededor de la pelvis o las caderas puede afectar la postura sentada del usuario de silla de ruedas; y
- realizar una simulación manual para «simular» el apoyo que una silla de ruedas y soportes posturales adicionales pueden proporcionar al usuario de silla de ruedas;
Postura sentada erguida
No todos los usuarios de sillas de ruedas pueden sentarse en una postura erguida, incluso con apoyo. Los usuarios de sillas de ruedas que tienen dificultades para sentarse erguidos demostrarán una variedad de posturas diferentes para sentarse. Las diferentes posturas se deben a que parte (o partes) del cuerpo no están en posición neutral. Durante la evaluación, el personal de servicio de sillas de ruedas y el usuario de silla de ruedas deben encontrar la postura sentada más erguida que el usuario de silla de ruedas pueda lograr y mantener de manera segura y cómoda sin perder la función. La silla de ruedas y los PSD deben apoyar esta postura. Hay tres resultados finales diferentes que se pueden encontrar al evaluar la postura que incluyen: (1)
- Postura Fija; El usuario de silla de ruedas tiene una parte del cuerpo que está ‘fija’. Con fuerza suave no hay movimiento (nunca se debe utilizar fuerza fuerte). El personal de servicio de sillas de ruedas debe brindar apoyo para adaptarse a la postura no neutral (fija).
- Postura flexible a neutral; Con una fuerza suave, las partes del cuerpo del usuario de silla de ruedas que no están en punto muerto se pueden llevar a la posición neutral. En esta situación, se debe brindar el apoyo adecuado para ayudar al usuario de silla de ruedas a mantener una postura neutral al sentarse.
- Flexible Parte del camino hacia la postura neutral; Con una fuerza suave, las partes del cuerpo del usuario de silla de ruedas que no están en punto muerto se pueden mover sólo parcialmente hacia el punto muerto. En esta situación, se brinda apoyo para ayudar al usuario de silla de ruedas a sentarse lo más cerca posible de una postura neutral que le resulte cómoda y funcional.
Un punto de partida para comprender la postura del usuario de silla de ruedas y qué apoyo puede necesitar es observar su postura sentada, sin apoyo. Para esta parte de la evaluación física, el usuario de silla de ruedas se sienta en una cama de evaluación. Asegúrese de que el usuario de silla de ruedas esté seguro y que sus pies estén apoyados. Haga que un asistente o familiar/cuidador se siente con él/ella si no puede sentarse de forma independiente y segura. Observe si el usuario de silla de ruedas puede sentarse en una postura neutra/erguida sin apoyo.
El propósito de observar la postura sentada sin apoyo es comprender las tendencias/hábitos posturales del usuario de silla de ruedas. Observar la postura sentada es una habilidad que requiere tiempo y práctica para desarrollarse.
Pantalla de postura de pelvis y cadera
La postura sentada está influenciada por lo que sucede alrededor de la pelvis y las caderas. En esta parte de la evaluación, el personal de servicio de sillas de ruedas debe determinar si la pelvis del usuario de silla de ruedas está nivelada cuando se ve desde el frente y si las caderas pueden doblarse hasta una postura neutral al sentarse (el ángulo entre el tronco y los muslos es superior a 90 grados). con o sin apoyo.
Si la pelvis no está nivelada o las caderas no pueden doblarse para adoptar una postura neutral al sentarse, el personal de servicio de sillas de ruedas debe considerar si el usuario de la silla de ruedas puede sentarse en una postura neutral con apoyo o, en caso contrario, ¿qué tan cerca de la postura neutral puede sentarse? Si el usuario de silla de ruedas no puede sentarse en una postura neutra, también es importante saber si esto está limitado por una restricción por encima de la pelvis en la columna lumbar o por debajo de la pelvis en la articulación de la cadera.
Para que el personal de servicio de sillas de ruedas responda todas las preguntas anteriores, es necesario realizar una parte de la evaluación de «examen de postura de pelvis y cadera». Esta no es una evaluación completa del rango de movimiento, sino que solo tiene como objetivo identificar los factores mencionados anteriormente. Puede optar por realizar una evaluación del rango de movimiento más extensa para recopilar información más detallada.
Durante la pantalla explícale al usuario de silla de ruedas qué vas a hacer y por qué es importante; y pedir al usuario de silla de ruedas que se recueste boca arriba en una cama de evaluación. Nota: en estas instrucciones, la persona que realiza una evaluación de la postura de la pelvis y la cadera se denomina «evaluador» y la persona que ayuda a los evaluadores se denomina «asistente», que podría ser un compañero de trabajo, un asistente capacitado, un familiar o un cuidador. . Para realizar la evaluación de la postura de la pelvis y la cadera, el personal de servicio de sillas de ruedas deberá poder: (1)
- Localizar puntos de referencia óseos de la pelvis.
- Comprender la estructura del esqueleto de los usuarios de sillas de ruedas y la influencia de los distintos grupos musculares en la articulación de las articulaciones.
- Comprender los planos corporales y los rangos de movimiento para identificar deformidades fijas y flexibles.
Paso 1 Pantalla de postura de la pelvis
Paso 1
- el evaluador dobla ligeramente ambas rodillas del usuario de silla de ruedas y brinda algo de apoyo, lo que ayuda a aliviar la tensión en las caderas;
- el asistente coloca sus manos firmemente sobre el tronco del usuario de silla de ruedas, alrededor de sus costillas inferiores;
- el evaluador agarra la pelvis suavemente con los pulgares sobre la ASIS;
- el evaluador verifica si los pulgares/ASIS están nivelados;
- si no está nivelada, el evaluador intenta suave pero firmemente alinear la pelvis para que ambas ASIS estén niveladas;
- el asistente informa si siente que el tronco se mueve, lo que significa que hay alguna restricción al movimiento;
- observe qué tan cerca del punto muerto/nivel es posible acercar la pelvis;
- El evaluador registra si la pelvis puede estar nivelada en el formulario de evaluación de silla de ruedas intermedia.
Paso 2 Pantalla de postura de la cadera
Paso 2
- El asistente sostiene suave pero firmemente el…