Evaluación de la estenosis del foraminal lumbar: valor diagnóstico y correlación clínica: una revisión sistemática

Introducción: La estenosis del foraminal lumbar (LFS) es una fuente reconocida de radiculopatía y dolor lumbar crónico, pero la relación entre la gravedad radiológica y la presentación clínica sigue siendo incierta. Aunque la resonancia magnética (MRI) se utiliza de forma rutinaria para evaluar el estrechamiento foraminal, los hallazgos de las imágenes con frecuencia no son paralelos a la carga de síntomas. Esta revisión sistemática examinó el valor diagnóstico de las modalidades de imagen y la fuerza de la correlación radiológica-clínica en LFS.

Materiales y métodos: Se realizó una revisión sistemática de acuerdo con las pautas de elementos de informe preferidos para revisiones sistemáticas y metanálisis. Se realizaron búsquedas en las bases de datos de PubMed, Science Direct y Cochrane Library hasta mayo de 2025. Se incluyeron ensayos controlados aleatorios, estudios de cohortes y estudios observacionales con pacientes adultos con estenosis lumbar o foraminal evaluados mediante resonancia magnética o tomografía computarizada si se informaron correlaciones entre los hallazgos de las imágenes y los resultados clínicos. Dos revisores realizaron de forma independiente la selección de los estudios y la extracción de datos. El riesgo de sesgo (RoB) se evaluó utilizando RoB 2 y RoB en estudios no aleatorios – de herramientas de intervenciones, y la certeza general de la evidencia se calificó utilizando la clasificación de recomendaciones, desarrollo y marco de evaluación.

Resultados: En el estudio se incluyeron doce estudios con 1.133 pacientes. Se observó una correlación moderada (r = 0,3-0,6) entre la gravedad de las imágenes y la intensidad del dolor. Los grados de estenosis graves demostraron una sensibilidad que oscilaba entre el 60 % y el 85 % y una especificidad del 70 % al 90 % para los casos sintomáticos. Sin embargo, varios estudios informaron una correlación deficiente entre la clasificación de la resonancia magnética y las puntuaciones de discapacidad o la capacidad para caminar. El área de la sección transversal foraminal por debajo de 40-50 mm2 se asoció con una mayor probabilidad de síntomas. El signo de sedimentación mostró una alta especificidad diagnóstica. La confiabilidad interobservador fue fuerte para la morfología del disco, pero sólo moderada para la compresión de la raíz nerviosa. La heterogeneidad de los estudios limitó la interpretación agrupada.

Conclusión: Los hallazgos de imágenes demuestran solo una alineación moderada con la gravedad clínica en LFS. La resonancia magnética debe interpretarse junto con la evaluación funcional y la evaluación clínica y no de forma aislada. Es necesario un enfoque de diagnóstico multidimensional para guiar el tratamiento adecuado.