Editor original -Megyn Robertson
Colaboradores principales – Simisola Ajeyalemi, kim jackson, Raquel Lowe, Shaimaa Eldib, Mandy Roscher, Stacy Schiurring, Megyn Robertson, Samuel Adedigba, Jess Bell, Olajumoke Ogunleye y Nupur Smith Shah
Contenido
Introducción
La evaluación VOMS es una herramienta diseñada para identificar los signos y síntomas de una conmoción cerebral. Según los creadores de la evaluación VOMS: (1)
- Los síntomas que incluyen problemas de visión, confusión y mareos a menudo se asocian con una recuperación prolongada después de una conmoción cerebral.
- La evaluación del sistema ocular vestibular proporciona las predicciones más precisas de los resultados a largo plazo de las conmociones cerebrales relacionadas con los deportes.
“Las personas que han sufrido una conmoción cerebral/lesión cerebral traumática leve (mTBI, por sus siglas en inglés) frecuentemente reportan síntomas asociados con disfunción vestibular y/u oculomotora (VOD, por sus siglas en inglés), como mareos, náuseas, fatiga, confusión mental, dolor de cabeza, marcha y deterioros neurocognitivos que están asociados con la desarrollo de síntomas crónicos La herramienta de detección motora vestibular/ocular (VOMS) se ha establecido como un complemento confiable y clínicamente relevante para usar junto con una batería de pruebas posteriores a una conmoción cerebral para mejorar la detección y el desarrollo de síntomas crónicos. derivación para evaluación y tratamiento adicionales de EVO”.
-Kaae C et al 2022.(2)
Las deficiencias en el sistema vestíbulo-ocular comúnmente se manifiestan como síntomas de mareos e inestabilidad visual. Casi el 30% de los atletas que sufren una conmoción cerebral informan problemas visuales durante la primera semana después de la lesión.(3) Las alteraciones y síntomas oculomotores pueden manifestarse como visión borrosa, diplopía, alteración de los movimientos oculares, dificultad para leer, mareos, dolores de cabezadolor ocular y mala concentración visual.(4) El 50% de los atletas que sufren una conmoción cerebral informan mareos, que pueden representar un deterioro subyacente de los sistemas vestibular y/u oculomotor.(3) y se asocia con un riesgo 6,4 veces mayor, en relación con cualquier otro síntoma en el campo, al predecir una recuperación prolongada (>21 días).(5)
Evaluación y manejo de la conmoción cerebral.Los s pueden afectar directamente la función oculomotora. Los problemas oculares (mal seguimiento ocular) después de una conmoción cerebral son comunes. Específicamente, los nervios craneales (CN) III, IV y VI que inervan los músculos oculares son susceptibles a sufrir lesiones en cualquier lugar a lo largo de la ruta desde el tronco encefálico hasta los músculos oculares, por lo que esto debe evaluarse.
Objetivo
La evaluación de detección motora vestibular/ocular (VOMS) es una breve herramienta de detección de conmociones cerebrales de 5 a 10 minutos. Se ha propuesto que puede servir como un componente único de un enfoque integral para la evaluación de las conmociones cerebrales.(6)(7) Evidencia más reciente sugiere que el VOMS, cuando se usa en combinación con otras herramientas de evaluación, puede ayudar en la predicción de resultados para personas después de una conmoción cerebral o una lesión cerebral traumática leve (mTBI).(8)(9)(10)
“Las anomalías del movimiento ocular pueden ser un biomarcador objetivo para evaluar la conmoción cerebral, ya que el control del movimiento ocular se relaciona con la integridad funcional neurológica. En los últimos años, numerosas organizaciones gubernamentales y médicas han publicado recomendaciones de consenso que incluyen la realización de pruebas vestíbulo-oculomotoras al diagnosticar una conmoción cerebral”. -Kaae C et al 2022.(2)
La evaluación VOMS se establece como una herramienta de evaluación confiable y clínicamente relevante que, cuando se usa adecuadamente, puede mejorar la detección y la derivación para una evaluación y tratamiento adicionales de la disfunción vestibular y/u oculomotora después de una mTBI.(9)
Población prevista
La prueba está diseñada para usarse con sujetos de entre 9 y 40 años; cuando se usa con pacientes fuera de este rango de edad, la interpretación puede variar.
Método de uso
Para esta prueba necesitarás: una cinta métrica (cm), una diana con letra de imprenta de 14 puntos y un metrónomo.
La prueba evalúa las deficiencias motoras vestibulares y oculares mediante la provocación de síntomas informados por el paciente después de cada evaluación.(6). La evaluación incluye una medición de referencia y 5 dominios que se registran en la tabla proporcionada (ver a continuación). Los pacientes califican verbalmente los cambios en los síntomas de dolor de cabeza, mareos, náuseas y confusión en comparación con su estado previo a la evaluación inmediata en una escala de 0 (ninguno) a 10 (severo) después de cada evaluación VOMS para determinar si cada evaluación provoca síntomas.
Medición de referencia
Antes de realizar los 5 dominios de la prueba VOMS, es importante establecer los síntomas iniciales del paciente. En una escala del 0 al 10, pida al paciente que califique sus síntomas en reposo: dolor de cabeza, mareos, náuseas y confusión.
Para cada Dominio, la provocación de síntomas debe considerarse un resultado positivo.(11) Los síntomas de provocación pueden incluir, entre otros: dolor de cabeza, mareos, náuseas y confusión mental.
Dominio 1: persecución fluida
“Persecución suave Los movimientos oculares son un tipo de movimiento ocular conjugado que permite principalmente que ambos ojos sigan simultáneamente un objetivo que se mueve lentamente y mantengan esa imagen en la retina a medida que el objetivo se mueve. Las persecuciones suaves también funcionan con el VOR para ayudar a mantener la fijación en un objetivo cuando la cabeza y el cuerpo están en movimiento. Cuando las persecuciones suaves se ven afectadas, los ojos perderán la noción del objeto en movimiento y utilizarán un movimiento ocular sacádico para recuperarse o “alcanzar” el objetivo, lo que hará que las persecuciones suaves anormales parezcan entrecortadas en el examen clínico”. -Kaae C et al 2022 .(2)
Esto pone a prueba la capacidad de seguir un objetivo que se mueve lentamente. El paciente y el examinador están sentados. El examinador sostiene la punta de un dedo a una distancia de 3 pies del paciente. Se le indica al paciente que mantenga la atención en el objetivo mientras el examinador mueve el objetivo suavemente en dirección horizontal 1,5 pies a la derecha y 1,5 pies a la izquierda de la línea media. Una repetición se completa cuando el objetivo se mueve hacia adelante y hacia atrás hasta la posición inicial y se realizan 2 repeticiones. El objetivo debe moverse a un ritmo que requiera aproximadamente 2 segundos para ir completamente de izquierda a derecha y 2 segundos para ir completamente de derecha a izquierda. La prueba se repite con el examinador moviendo el objetivo suave y lentamente en dirección vertical 1,5 pies por encima y 1,5 pies por debajo de la línea media durante 2 repeticiones completas hacia arriba y hacia abajo. Nuevamente, el objetivo debe moverse a un ritmo que requiera aproximadamente 2 segundos para mover los ojos completamente hacia arriba y 2 segundos para moverlos completamente hacia abajo.
Registre: calificaciones de dolor de cabeza, mareos, náuseas y confusión después de la prueba.
Dominio 2: Sacádicas
“sacádico Los movimientos oculares son un movimiento ocular conjugado que permite que ambos ojos se muevan rápidamente en la misma dirección, cambiando rápidamente los ojos de un objeto de interés visual a otro. Las sacudidas se pueden realizar de forma voluntaria o reflexiva ante estímulos visuales, auditivos, de memoria y táctiles. Clínicamente, cuando las sacudidas son inexactas en mTBI, se han caracterizado como hipométricas (no alcanzan el objetivo) o hipermétricas (sobrepasan el objetivo), tienen velocidades más lentas/mayor latencia y aceleraciones máximas más pequeñas”. -Kaae C et al 2022.(2)
Esto pone a prueba la capacidad de los ojos para moverse rápidamente entre objetivos. El paciente y el examinador están sentados.
- Sacádicas horizontales: El examinador sostiene dos puntos individuales (puntas de los dedos) horizontalmente a una distancia de 3 pies del paciente y 1,5 pies a la derecha y 1,5 pies a la izquierda de la línea media, de modo que el paciente debe mirar 30 grados hacia la izquierda y 30 grados a la derecha. Indique al paciente que mueva los ojos lo más rápido posible de un punto a otro. Una repetición se completa cuando los ojos se mueven hacia adelante y hacia atrás hasta la posición inicial, y se realizan 10 repeticiones.
Registre: calificaciones de dolor de cabeza, mareos, náuseas y confusión después de la prueba.
- Sacadas verticales: Repita la prueba con 2 puntos sostenidos verticalmente a una distancia de 3 pies del paciente y 1,5 pies por encima y 1,5 pies por debajo de la línea media, de modo que el paciente deba mirar 30 grados hacia arriba y 30 grados hacia abajo. Indique al paciente que mueva los ojos lo más rápido posible de un punto a otro. Una repetición se completa cuando los ojos se mueven hacia arriba y hacia abajo hasta la posición inicial, y se realizan 10 repeticiones.
Registre: calificaciones de dolor de cabeza, mareos, náuseas y confusión después de la prueba.
Dominio 3: Convergencia
“Los movimientos oculares de convergencia son un movimiento ocular desconjugado que se utiliza para seguir un objeto que se acerca o se aleja, así como para mirar objetos que se encuentran a diferentes distancias. Cuando se miran objetos más lejanos, ambos ojos se mueven hacia afuera, lo que se denomina divergencia. Al mirar Cuando los objetos se acercan, ambos ojos se mueven hacia adentro, hacia la nariz, lo que se denomina convergencia. Ambos ojos necesitan realizar estos movimientos a la misma velocidad y magnitud para que el cerebro interprete una percepción de imagen única y fusionada (visión binocular). Si los ojos no se mueven juntos en sincronía, el cerebro percibirá dos imágenes distintas (es decir, visión doble) debido a la entrada no coincidente de cada ojo, o el cerebro percibirá una superposición de imágenes, lo que puede percibirse como visión borrosa o sombreado.” -Kaae C et al 2022.(2)
La convergencia se evalúa mediante el informe de síntomas y la medición objetiva del punto cercano de convergencia (NPC). Los valores de NPC se promedian en 3 ensayos y los valores de NPC normales están dentro de los 5 cm.(12)
Mide la capacidad de ver un objetivo cercano sin visión doble. El paciente está sentado y usa lentes correctivos (si es necesario). El examinador se sienta frente al paciente y observa el movimiento de sus ojos durante esta prueba. El paciente se enfoca en un objetivo pequeño (tamaño de fuente de aproximadamente 14 puntos) con el brazo extendido y lo acerca lentamente hacia la punta de la nariz. Se le indica al paciente que deje de mover el objetivo cuando vea dos imágenes distintas (visión doble) o cuando el examinador observe una desviación hacia afuera de un ojo. Se ignora el desenfoque de la imagen. La distancia en centímetros entre donde se detiene el objetivo,…