Resumen
El objetivo de este estudio fue evaluar la asociación entre la función cognitiva y un programa de Actividad Física Adaptada (APA) en adultos mayores residentes en la comunidad. El estudio se llevó a cabo de acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki. La muestra final del estudio fue de 60 adultos que recibieron APA más entrenamiento cognitivo (grupo experimental, n=34) o APA solo (grupo de comparación, n=26) durante 75 minutos por sesión dos veces por semana durante 12 semanas. Se realizó una batería de pruebas para evaluar la función ejecutiva y las habilidades cognitivas antes (basal) y después de la intervención. Se observaron diferencias significativas en el rendimiento motor y cognitivo entre los dos grupos en la evaluación final. Se observó que el grupo experimental mejoró la movilidad, el rendimiento físico y los síntomas de dolor, así como las competencias cognitivas en los dominios típicamente afectados por el deterioro cognitivo con el avance de la edad, como la memoria, la orientación y las habilidades motoras finas.
Palabras clave
Envejecimiento; Deterioro cognitivo; Ejercicios cognitivos; Doble tarea; Ejercicio físico
Introducción
Las últimas décadas han visto un rápido aumento en el envejecimiento de la población y en la carga de discapacidad y dependencia asociada con enfermedades degenerativas crónicas y debilitantes. Mantener la independencia funcional se ha convertido en una prioridad clave en el cuidado de la salud de las personas mayores [1-6]. Si bien la inactividad física está muy extendida en la población general, es especialmente frecuente entre las personas mayores como consecuencia del envejecimiento. [7-9]. El resultado es un deterioro físico relacionado con la edad y una disminución de la calidad de vida. [10]. Esta situación se puede revertir, sin embargo, a través de la participación regular en un programa de Actividad Física Adaptada (APA). La actividad física es fundamental para mantener un estilo de vida saludable y prevenir enfermedades crónicas degenerativas [11,12]. Existe amplia evidencia de que el ejercicio físico produce no solo beneficios físicos y psicológicos en las personas mayores, sino que también mejora las capacidades cognitivas [13]. Los programas de la APA pueden brindar a una población diversa, incluidos los adultos mayores frágiles, la oportunidad de participar en actividades físicas apropiadas para su capacidad y necesidades individuales. El concepto central de APA es que el esfuerzo físico y el entrenamiento requerido se ajusten a las características y discapacidades del individuo.
Numerosos estudios han demostrado que mantener la forma física puede retrasar el deterioro por senescencia [14,15]. La idea de combinar el entrenamiento cognitivo y motor se basa en la relación entre la función cognitiva y motora [16-19]. La rehabilitación cognitiva se emplea cada vez más para abordar los problemas cognitivos en adultos y personas mayores sanas. [20-25] o aquellos con lesión cerebral traumática. El objetivo es restaurar el funcionamiento normal y/o reducir el riesgo de pérdida o deterioro cognitivo. [26-44].
El presente estudio reporta los resultados del proyecto “Salud de los Ancianos Residentes en la Comunidad” que promovió cambios en el estilo de vida para mejorar la salud y la calidad de vida de las personas mayores. La intervención del programa de ejercicios se basó en los principios de APA desarrollados originalmente en Canadá
[44], APA se lleva a cabo en sesiones grupales que incluyen ejercicios de cuerpo libre y ejercicios de peso corporal con equipos livianos apropiados para la capacidad del individuo. Se realizó una evaluación funcional para monitorear la mejora en el rendimiento físico y la capacidad para realizar actividades de la vida diaria. El objetivo del estudio fue determinar la eficacia del programa APA combinado con entrenamiento cognitivo para mejorar el rendimiento físico y las habilidades cognitivas en un grupo de adultos mayores residentes en la comunidad.
Materiales y métodos
Diseño del estudio
Este único estudio cuasi-experimental ciego se llevó a cabo durante 12 semanas; la evaluación se realizó al inicio (línea de base) y al final del estudio. El protocolo de estudio fue aprobado por el Comité Ético de la Universidad de Milán. De acuerdo con los principios de la Declaración de Helsinki, se obtuvo el consentimiento informado de todos los participantes.
Participantes
El estudio formó parte del proyecto “Salud del Anciano Comunitario”, realizado a través de los servicios “Salud en Movimiento”. Los servicios son prestados en dos instalaciones, Cesano Boscone y Settimo Milanese, provincia de Milán, por la Fondazione Sacra Famiglia onlus, una organización de salud sin fines de lucro que, durante los últimos 12 años, ha brindado atención a más de 2000 personas con discapacidad. y adultos mayores en 18 centros en todo el país. El proyecto fue creado en asociación con la Fondazione Cenci Gallingani onlus, Cesano Boscone, una organización que promueve la prestación de servicios y el desarrollo de investigaciones en geriatría. Operado desde 2012, el servicio es atendido por más de 150 usuarios que participan en sesiones grupales quincenales (15 personas por grupo) en gimnasios donde se realizan entrenamientos en grandes (escaleras, barras paralelas, wall bar) y pequeños (foam balls, small foam balls, bastones, pesas para tobillos/muñecas, bandas elásticas, minibike) equipo específico para APA. Para el estudio se inscribieron los sujetos que iniciaban por primera vez la actividad propuesta por el servicio. Los criterios de inclusión fueron: edad mayor de 60 años, residencia en la comunidad y capacidad para caminar sin ayuda. Los criterios de exclusión fueron: comorbilidades no controladas, deterioro cognitivo o necesidad de ayuda para realizar actividades de la vida diaria (AVD). Los exámenes médicos fueron realizados por el personal médico de la unidad de rehabilitación de la Fondazione Sacra Famiglia onlus, mientras que las evaluaciones funcionales y los programas de entrenamiento fueron realizados a los participantes por graduados capacitados en educación física (kinesiólogos). Los participantes recibieron APA en combinación con entrenamiento cognitivo (grupo experimental, centro de Cesano Boscone) o APA solo (grupo de comparación, centro de Settimo Milanese). El protocolo de estudio para el grupo experimental consistió en el entrenamiento de la movilidad y fuerza de los miembros superiores e inferiores, ejercicios de equilibrio estático y dinámico, coordinación muscular y ejercicios de resistencia, con especial énfasis en la educación respiratoria y la movilidad torácica con ejercicios de respiración. El grupo experimental también recibió entrenamiento cognitivo para la orientación espaciotemporal, la memoria a corto plazo y autobiográfica, los juegos verbales semánticos y la motricidad fina. El grupo de comparación recibió una intervención APA que incluía ejercicios generales de movilidad, equilibrio estático y dinámico y fortalecimiento de los músculos esqueléticos. Los datos de los participantes que habían asistido a menos del 80 % de las sesiones no se incluyeron en el análisis. La participación en el estudio fue voluntaria. No se ofreció ninguna compensación por la participación.
Las sesiones se realizaron dos veces por semana durante 12 semanas de marzo a mayo de 2016. Cada sesión duró 75 minutos y se llevó a cabo en un entorno específico. Las actividades se realizaron en dos grupos de 15 participantes cada uno, alternando dos rutinas de ejercicios por sesión. Las rutinas de entrenamiento comprendían ejercicios para mejorar el equilibrio, la fuerza muscular, la movilidad y la resistencia. El programa se estandarizó para que la dificultad del ejercicio pudiera progresar tanto para el grupo experimental como para el de comparación en el transcurso de las 12 semanas. El entrenamiento también incluyó educación respiratoria con ejercicios de respiración como respiración con los labios fruncidos, respiración con pajita, soplado de burbujas, respiración diafragmática y fortalecimiento de los músculos de la espiración. Los protocolos de ejercicio prevén diferencias en los niveles de intensidad para el grupo experimental que oscilan entre el 45 y el 80 % de la frecuencia cardíaca máxima en comparación con el grupo de comparación que oscila entre el 45 y el 60 % de la frecuencia cardíaca máxima. Los ejercicios realizados y descritos en el Anexo 1 se han realizado siguiendo las indicaciones y la atención a la seguridad descrita en el texto de Best-Martini y DiGenova. [45].
El grupo experimental recibió entrenamiento cognitivo durante tareas duales. El entrenamiento cognitivo abordó tres dominios principales de ADL….
