Estrategias de rehabilitación funcional para mejorar el control neuromuscular después de la reconstrucción del LCA: una revisión sistemática

Antecedentes: La inhibición del músculo artrogénico (IAM) y la alteración del control neuromuscular surgen comúnmente después de una lesión del ligamento cruzado anterior (LCA) y pueden persistir tanto antes de la operación como después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCCA), lo que potencialmente afecta la recuperación funcional.

Objetivo: Sintetizar evidencia de ensayos controlados aleatorios (ECA) sobre intervenciones de rehabilitación funcional dirigidas al control neuromuscular después de ACLR, utilizando resultados derivados de electromiografía (EMG).

Métodos: Se realizaron búsquedas en PubMed, Cochrane Library, Embase, CINAHL, Web of Science y SPORTDiscus desde el 1 de enero de 2015 hasta el 4 de diciembre de 2025; Se eliminaron duplicados ( $\mathrm{norte}=63$ ). Se incluyeron ECA que incluyeron personas sometidas a ACLR (preoperatoria) y/o después de ACLR (posoperatoria) si informaban resultados neuromusculares derivados de EMG después de la rehabilitación funcional. Debido a la heterogeneidad de las intervenciones, la normalización de la EMG y las definiciones de resultados, se realizó una síntesis narrativa estructurada.

Resultados: Nueve ECA (en total $\mathrm{norte}=263$ ) fueron incluidos. Un ensayo examinó el preacondicionamiento del entrenamiento de restricción del flujo sanguíneo (BFRT) preoperatorio (cinco sesiones durante 8 días antes de la cirugía), mientras que las intervenciones restantes se realizaron después de la operación. El entrenamiento de salto redujo la co-contracción del cuádriceps-isquiotibial en un 50% ( $\mathrm{pag}<0.001$ ). La BFRT preoperatoria preservó la resistencia del cuádriceps 4 semanas después de la ACLR en comparación con la simulación (reducción simulada: $97\pm 85$ s) y aumento de la amplitud EMG media cuadrática (RMS) en $54\pm 58\%$ en la semana 4. El entrenamiento propioceptivo acuático mejoró la similitud y magnitud de la activación muscular ( $\mathrm{pag}<0.01$ ). El entrenamiento en arena y las intervenciones de educación cruzada aumentaron la actividad EMG durante las fases de la marcha ( $\mathrm{pag}<0.05$ ). La terapia con vibraciones y la BFRT posoperatoria produjeron efectos mixtos o no significativos. La evidencia de varios tipos de intervención se limitó a ensayos únicos y debe interpretarse con cautela.

Conclusión: Las estrategias de rehabilitación funcional muestran un potencial limitado pero prometedor para mejorar los resultados neuromusculares después de ACLR. Los enfoques específicos de cada fase pueden ser apropiados: las intervenciones de la fase temprana (p. ej., precondicionamiento BFRT, terapia de vibración y educación cruzada) pueden ayudar a mitigar el IAM y preservar la capacidad neuromuscular, mientras que las estrategias de la fase posterior (p. ej., pliometría y entrenamiento propioceptivo acuático) pueden apoyar la calidad del movimiento y el control motor. Los ECA futuros deberían priorizar la metodología EMG estandarizada y criterios de valoración clínicamente significativos (p. ej., regreso al deporte y nueva lesión).