Contenido
- 1 ultrasonido: una descripción general
- 2 ultrasonido musculoesquelético
- 3 referencias
Ultrasonido: una descripción general
No estar confundido con Ultrasonido terapéuticola ecografía médica utiliza ondas de sonido de banda ancha de alta frecuencia en el rango de megahertz que se reflejan por tejido a diversos grados para producir (hasta 3D) imágenes (comúnmente asociadas con imágenes del feto en mujeres embarazadas). La ecografía generalmente se considera imágenes seguras con las organizaciones de salud mundiales que dicen:
«El ultrasonido de diagnóstico se reconoce como una modalidad de imagen segura, efectiva y altamente flexible capaz de proporcionar información clínicamente relevante sobre la mayoría de las partes del cuerpo de una manera rápida y rentable»(1).
Hay varias divisiones en las que se pueden usar ultrasonido como herramienta de diagnóstico. Estas divisiones incluyen ultrasonido cardiovascular, ultrasonido abdominal y ultrasonido musculoesquelético.
- Ultrasonido cardiovascular: el uso de ultrasonido diagnóstico para ver la musculatura del corazón, así como las arterias y las venas en todo el cuerpo humano.(2)
- Ultrasonido abdominal: el uso de ultrasonido diagnóstico para ver las vísceras abdominales y los contenidos dentro de ellas. Esto también incluye la visualización del feto en el útero.(2)
Ultrasonido musculoesquelético
La ecografía musculoesquelética se puede definir como el uso de ultrasonido diagnóstico con la intención de ver las estructuras del sistema musculoesquelético. Estas estructuras incluyen músculos, tendones, ligamentos, nervios y articulaciones. El uso de ultrasonido para ver estas estructuras puede ser útil en el diagnóstico de patologías musculoesqueléticas que incluyen, entre otros, tendinopatías, tensiones, esguinces, lágrimas y cambios artríticos dentro de los espacios articulares.(2)
Equipo involucrado en ultrasonido MSK
- Torre de ultrasonido
- Los estilos de la torre variarán según los diferentes fabricantes.
Torre de ultrasonido de diagnóstico
- Transductor
- Phased: uso de baja frecuencia para visualizar estructuras más profundas como el corazón. La cabeza más pequeña permite la navegación alrededor de las costillas para ver el contenido dentro de la caja torácica.(2)
- Lineal: uso de alta frecuencia y alta resolución de hasta 5 cm, generalmente utilizada para la ecografía de MSK.(2)
- Curvado: uso de menor frecuencia utilizada para visualizar estructuras más profundas, como órganos abdominales, vísceras, obstetricias y necesidades ginecológicas.(2)
Tipos de transductor
- Medio de ultrasonido
- Se necesitará un gel específico fabricado para la transmisión de ultrasonido para usar en el complemento con los cabezales del transductor.
Este breve video ofrece una visión animada de cómo funcionan los escaneos de EE. UU.
https://www.youtube.com/watch?v=i1bdp2tmfsyCómo realizar un escaneo de ultrasonido MSK
El proceso general para realizar un ultrasonido es relativamente simple. Esta es una ventaja para usar ultrasonido para imágenes de diagnóstico. Una vez que haya reunido todos los equipos necesarios, querrá colocar al paciente de una manera que permita el acceso al área deseada para escanear mientras mantiene la comodidad del paciente. Luego aplicará un medio de gel al área de elección y colocará el transductor en el gel. Los pasos sobre cómo posicionarse y manipular el transductor se proporcionarán en los videos a continuación. Una vez que haya completado el ultrasonido, apagará la máquina y limpiará el medio de gel del transductor y el área de tratamiento. Mire el video proporcionado, para obtener más información sobre cómo realizar un escaneo de ultrasonido.
https://www.youtube.com/watch?v=nmwymsme20uMovimientos del transductor
https://www.youtube.com/watch?v=kxyoqmi30ukVentajas
Si bien puede proporcionar menos detalles anatómicos que las técnicas como CT o MRI, tiene varias ventajas que lo hacen ideal en numerosas situaciones
- Puede ver estructuras móviles como músculos y tendones para evaluar la integridad y el posible impacto en los diferentes rangos de movimiento(6)
- No emite radiación ionizante(7)
- Se puede utilizar para la elastografía para evaluar el ablandamiento del tejido midiendo el desplazamiento antes y después de aplicar una fuerza de compresión(6)
- Es muy seguro de usar y no parece causar ningún efecto adverso, aunque la información sobre esto no está bien documentada.
- Los procedimientos son relativamente económicos y rápidos de realizar
- Los escáneres de ultrasonido se pueden llevar a pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos, evitando el peligro causado al trasladar al paciente al departamento de radiología
- La imagen en movimiento en tiempo real obtenida se puede utilizar para guiar el drenaje y los procedimientos de biopsia
- Las capacidades Doppler en los escáneres modernos permiten evaluar el flujo de sangre en arterias y venas(6)
Desventajas/limitaciones
Las desventajas y limitaciones de la ultrasonido de diagnóstico incluyen:
- Los costos del equipo pueden variar de $ 1,000 a $ 70,000 por dispositivo(8)
- Las técnicas de ultrasonido requieren un amplio conocimiento anatómico y capacitación(7)(9)
- Penetración limitada debido a las ondas de ultrasonido más densas que bloquean los tejidos(9)
- Se requiere una frecuencia más baja para imágenes óptimas de tejidos profundos que conducen a imágenes de menor resolución(7)
- Evaluación incompleta de las articulaciones y el hueso debido al reflejo de todas las ondas de sonido en la cabeza del transductor al contacto con el hueso(9)
- La anisotropía (parte del tejido que está allí pero no se visualiza) puede ocurrir cuando las ondas de sonido no son perpendiculares a la estructura dirigida(7)
¿Quién puede usar el ultrasonido MSK?
Los radiólogos y no radiólogos pueden utilizar la ecografía de MSK. Los proveedores de atención médica de diferentes disciplinas tienen la opción de utilizar ultrasonido, en términos de imágenes de diagnóstico. Los médicos que deseen usarlo deben tomar las medidas necesarias para adquirir las certificaciones y la educación. Poseer una comprensión profunda de la anatomía neurológica y musculoesquelética es óptima. No existe una infraestructura educativa actual disponible en los programas de atención médica. A medida que el uso del ultrasonido de MSK se está volviendo más popular, se están disponibles más cursos en línea y oportunidades de educación continua(10).
La Alianza para la Certificación y el Avance de los Médicos (APCA), el Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina (AIUM) y la Asociación Americana de Fisioterapia (APTA) son tres corporaciones principales que trabajan juntas para respaldar el uso de ultrasonido diagnóstico en la práctica de fisioterapia. La APCA ofrece una certificación en el uso de ultrasonido de diagnóstico que puede ser adquirido por fisioterapeutas. Esta certificación se conoce como registrada en certificación de ecografía musculoesquelética o RMSK. Algunos de los requisitos previos a la certificación RMSK incluyen:(11)
- Una licencia actual y válida en Pt.
- Carta de certificación que indica el rendimiento de 150 estudios de ultrasonido en los últimos 3 años.
- Un registro de pacientes que documenta a los 150 pacientes que han sido sujetos de un estudio de ultrasonido.
A continuación se presentan algunos enlaces a más recursos de la APCA, AIUM y APTA:
Apca.org – RMSK para el fisioterapeuta
APCA.org – Certificación de ultrasonido musculoesquelético
APTA – Oportunidades para que los PTS avanzaran la competencia en la ultrasonido de MSK
Relevancia clínica para el fisioterapeuta
El ultrasonido de MSK puede ser un recurso beneficioso para las imágenes de diagnóstico para los profesionales. Si bien es un buen recurso para usar en el complemento de la resonancia magnética, puede ser beneficioso que los fisioterapeutas utilicen para evitar tener que referirse para obtener imágenes. La ecografía MSK permite a los terapeutas observar estructuras de tejido y articulaciones durante todo el proceso de rehabilitación. Al hacerlo, puede permitirle monitorear las estructuras y/o la arquitectura del tejido, ya que pueden cambiar durante la rehabilitación. Poder ver las estructuras en tiempo real mientras trata al paciente puede permitirle determinar si los hallazgos subjetivos y objetivos se correlacionan con su hipótesis de diagnóstico.(12)
Ejemplo de estudio de caso: 52 y/o Las hembras se presenta con dolor de hombro unilateral que implica abducción, flexión y rotación externa, junto con quejas de dolor nocturno. Los síntomas comenzaron a seguir una caída que consistía en que su brazo fuera extendido (Foosh). Sospecha de diagnóstico: patología del manguito rotador. Los escaneos de ultrasonido se pueden usar para ver los tejidos dentro del hombro, lo que le permite confirmar su diagnóstico y monitorear el cambio estructural durante todo el tratamiento.
Percepciones del paciente: A menudo, los pacientes pueden recibir un diagnóstico específico que no entienden por completo. A través de la utilización del ultrasonido diagnóstico, los profesionales de fisioterapia pueden dar a los pacientes una mejor comprensión de su diagnóstico y un aumento en la tranquilidad de la precisión de ese diagnóstico, lo que puede conducir a mejores resultados de los pacientes.(13)
Aplicación de ultrasonido en lesiones deportivas
La capacidad de hacer un diagnóstico ultrasonográfico correcto en lesiones deportivas es mejorar, ya que la tecnología de avance permite imágenes de alta resolución en la ecografía médica contemporánea. La ecografía demuestra la estructura de tejido con imágenes bidimensionales en escala de grises. El flujo sanguíneo en el tejido se puede representar rápidamente con la técnica Doppler de color y potencia. La ecografía es la modalidad de imagen preferida para estudiar las lesiones de tejidos blandos dinámicamente. Con imágenes de alta resolución posibles con ultrasonografía, las lesiones del músculo, el tendón, el ligamento, la bursa, la estructura ósea, el cartílago y el tejido subcutáneo pueden diagnosticarse con precisión (si el examinador está bien entrenado). Recientemente, compacto …
