Tanto la endoscopia espinal de doble medio (DMSE, por sus siglas en inglés de dual-media spinal endoscopy) como la endoscopia biportal unilateral (UBE, unilateral biportal endoscopy) demuestran ser procedimientos seguros y eficaces para tratar la estenosis lumbar degenerativa de un solo nivel, con resultados clínicos comparables a corto y mediano plazo, aunque con perfiles técnicos y perioperatorios diferenciados que conviene conocer para orientar la rehabilitación postquirúrgica.
Qué se estudió: población, diseño e intervenciones comparadas
Se trata de un estudio retrospectivo comparativo que incluyó a 105 pacientes con diagnóstico de estenosis lumbar degenerativa (DLSS, degenerative lumbar spinal stenosis) de un único nivel, intervenidos quirúrgicamente entre enero de 2023 y junio de 2024. De ellos, 48 recibieron DMSE —un sistema endoscópico de portal único que permite alternar entre medio acuoso y aéreo— y 57 recibieron UBE, técnica que emplea dos portales ipsilaterales.
Las variables clínicas se evaluaron mediante la Escala Visual Analógica (EVA) para dolor lumbar y radicular, y la escala JOA (Japanese Orthopaedic Association) para función. Las mediciones se realizaron en el preoperatorio y a los 3 días, 1, 3, 6 y 12 meses después de la cirugía. También se analizaron parámetros radiográficos como la tasa de resección facetaria, la expansión del saco dural y la tasa de descompresión, además de los niveles séricos de creatina quinasa (CK) como marcador de daño muscular, y las complicaciones perioperatorias.
Resultados clínicos y radiográficos a 12 meses
Ambos grupos mostraron mejoras significativas en dolor lumbar, dolor radicular y puntuación JOA desde el primer mes hasta los 12 meses postoperatorios (todos con p < 0,001). Las diferencias entre grupos en la EVA de dolor lumbar y radicular a los 12 meses, aunque inicialmente significativas en el análisis sin ajustar (EVA lumbar: p = 0,034; EVA radicular: p = 0,023), dejaron de serlo tras aplicar la corrección de Holm (p ajustadas de 0,170 y 0,115, respectivamente), lo que indica que no existió una diferencia clínicamente relevante entre técnicas en los desenlaces de dolor a mediano plazo.
En cuanto a las diferencias técnicas y perioperatorias:
- La frecuencia de fluoroscopia fue significativamente menor en el grupo DMSE (mediana de 4 exposiciones frente a 8 en UBE; p < 0,001).
- La tasa de resección facetaria fue mayor en DMSE (28,6 ± 13,7%) que en UBE (20,3 ± 12,1%; p = 0,001).
- La elevación postoperatoria de CK sérica fue mayor en el grupo DMSE (p = 0,010), lo que sugiere mayor estrés sobre la musculatura paraespinal en las etapas iniciales.
- Las tasas de complicaciones no difirieron entre grupos (2,1% en DMSE vs. 1,8% en UBE; p > 0,05).
Qué significa para la práctica clínica en fisioterapia y rehabilitación
Para los profesionales de la rehabilitación, este estudio ofrece información concreta sobre dos técnicas endoscópicas mínimamente invasivas cada vez más frecuentes, con implicancias directas en la planificación del tratamiento postquirúrgico.
Rehabilitación diferenciada según la técnica quirúrgica empleada
El dato más relevante para el fisioterapeuta es que, aunque los resultados clínicos a 12 meses son equiparables, los perfiles perioperatorios difieren. La mayor elevación de CK en pacientes operados con DMSE durante el posoperatorio temprano sugiere un mayor grado de daño o irritación de la musculatura paraespinal en esa etapa. Aunque la CK es solo un marcador indirecto y el artículo no especifica su magnitud clínica sobre la función, este hallazgo aconseja mayor cautela en la progresión de la carga sobre la musculatura lumbar en las primeras semanas en pacientes tratados con DMSE, priorizando estrategias de activación gradual antes de incorporar ejercicios de resistencia o alta demanda muscular.
Mayor resección facetaria en DMSE: implicancias para la estabilidad y la evaluación
La tasa de resección facetaria significativamente mayor en DMSE (28,6% vs. 20,3%) es un dato que conviene tener presente al evaluar y tratar a estos pacientes. Una mayor resección de la articulación facetaria podría asociarse teóricamente con mayor riesgo de inestabilidad segmentaria, aunque el artículo no reporta datos sobre inestabilidad clínica ni radiográfica como complicación. En la práctica, conviene evaluar signos de inestabilidad lumbar funcional durante la rehabilitación —como dolor provocado por cambios de posición, sensación de “fallo” del segmento o dificultad para el control motor intersegmentario— especialmente en pacientes intervenidos con DMSE, y adaptar el programa de ejercicios con énfasis en la estabilización activa lumbopélvica según la tolerancia del paciente.
Progresión postquirúrgica: el primer mes como ventana de observación clave
Los datos muestran que la mejora clínica comienza a ser significativa desde el primer mes postoperatorio y se mantiene hasta los 12 meses en ambas técnicas. Esto refuerza la importancia de establecer un programa de rehabilitación activo desde las primeras semanas, sin perder de vista las diferencias en el estado muscular inicial. La medición a los 3 días postoperatorios —incluida en el diseño del estudio— también resalta la relevancia de la fisioterapia postoperatoria inmediata, orientada al control del dolor, la movilización precoz y la educación del paciente.
Menor exposición a radiación en DMSE: dato contextual para el equipo
La menor frecuencia de fluoroscopia en DMSE (4 vs. 8 exposiciones) es un dato de relevancia principalmente quirúrgica, pero que puede ser útil como contexto cuando el fisioterapeuta trabaja en entornos de quirófano o en equipos multidisciplinares que participan en la toma de decisiones sobre técnica quirúrgica.
Perfil de paciente y generalización de los resultados
Los resultados aplican a adultos con estenosis lumbar degenerativa de un único nivel que son candidatos a cirugía endoscópica mínimamente invasiva. No deben extrapolarse a pacientes con estenosis multinivel, espondilolistesis significativa, cirugías de revisión u otras patologías raquídeas. Tampoco es posible establecer causalidad directa entre la técnica y los desenlaces clínicos, dada la naturaleza retrospectiva del estudio y la posibilidad de sesgos de selección no controlados.
Limitaciones del estudio
- Diseño retrospectivo: limita la capacidad de controlar variables de confusión y no permite establecer causalidad.
- Seguimiento de 12 meses: no permite conocer la evolución a largo plazo ni el riesgo de reintervención.
- Muestra relativamente pequeña (105 pacientes en total), lo que puede limitar la potencia estadística para detectar diferencias entre grupos en algunas variables.
- El estudio no describe si los grupos eran comparables en todas las variables basales relevantes para la rehabilitación (nivel de condición física, comorbilidades, etc.).
- La ausencia de seguimiento a largo plazo impide conocer si la mayor resección facetaria en DMSE tiene consecuencias clínicas relevantes sobre la estabilidad en el futuro.
Conclusiones aplicables para la práctica clínica
- Tanto DMSE como UBE son técnicas mínimamente invasivas con resultados clínicos equiparables a 12 meses en pacientes con estenosis lumbar degenerativa de un nivel; no hay evidencia de superioridad global de una sobre la otra.
- La mayor elevación de CK postoperatoria en DMSE sugiere considerar una progresión más gradual de la carga muscular paraespinal en las primeras semanas en estos pacientes.
- La mayor resección facetaria observada en DMSE aconseja incluir la evaluación del control motor lumbopélvico y la estabilidad segmentaria funcional como parte rutinaria del proceso rehabilitador en estos casos.
- La mejora clínica significativa desde el primer mes respalda la instauración de programas de rehabilitación activos y estructurados desde el postoperatorio temprano.
- Los resultados aplican exclusivamente a adultos con estenosis lumbar degenerativa monosegmentaria y no deben generalizarse a otras poblaciones o patologías raquídeas.
- Se requieren estudios prospectivos, con mayor tamaño muestral y seguimiento prolongado, para confirmar estos hallazgos y evaluar el impacto a largo plazo de las diferencias técnicas observadas.
