Elementos predictivos para la mejoría a largo plazo del dolor y la incapacidad entre individuos con dolor lumbar crónico

Sumario

Contexto:

Investigar los elementos predictivos del dolor lumbar es fundamental para comprender y gestionar esta condición. El propósito de este estudio fue (1) describir las cifras de dolor y discapacidad leve a moderada y grave al inicio, al primer año y a los 4 años de seguimiento, y (2) explorar los factores predictivos para la mejoría del dolor y la incapacidad en un grupo de individuos con dolor lumbar tratados en un entorno de atención secundaria.

Procedimiento:

Se realizó un estudio secundario de una cohorte de individuos con dolor lumbar de entre 18 y 40 años reclutados en un centro ambulatorio de columna no quirúrgica entre marzo de 2011 y octubre de 2013 (n = 1037). Se recopilaron cuestionarios al inicio, al año y a los 4 años de seguimiento. La discapacidad fue evaluada mediante el Cuestionario de Discapacidad de Roland Morris (RMDQ 0-100) y la intensidad del dolor mediante la Escala de Calificación Numérica (NRS 0-10). Se definió «dolor leve a moderado» como NRS < 7 y "dolor grave" como NRS ≥ 7. De igual manera, "discapacidad leve a moderada" fue definida como RMDQ < 58,3 y "discapacidad grave" como RMDQ ≥ 58,3. En el análisis predictivo, la mejora en dolor e incapacidad a lo largo de 4 años fue definida como el cumplimiento de dos criterios: una disminución de ≥ 2 puntos en el NRS y de ≥ 20,8 en el RMDQ. Dieciséis elementos predictivos fueron evaluados mediante regresión logística multivariada.

Resultados:

De los individuos con información en los tres momentos (n = 241), el 54 %/48 % tenía dolor/incapacidad leve a moderada persistente, mientras que solo el 7 %/15 % presentaba dolor/incapacidad grave persistente. Entre los participantes analizados respecto a la mejoría a lo largo de 4 años (n = 498), el 32% experimentó mejoras en dolor e incapacidad al final de dicho periodo. Se observaron asociaciones positivas con la intensidad del dolor (OR 1,34 (IC 95%: 1,17-1,54)), discapacidad (OR 1,01 (1,00-1,02)) y ocupación o estudios regulares (OR 1,67 (1,06-2,64)), así como asociaciones negativas con la duración del episodio (OR 0,99 (0,99-1,00)) y el riesgo de dolor crónico (OR 0,58 (0,38-0,88)).

Conclusión:

La mayoría de los individuos con dolor lumbar crónico en atención secundaria experimentaron dolor leve a moderado y discapacidad de forma continua en los tres momentos, con pocos casos de síntomas consistentemente graves durante 4 años. Además, aproximadamente la mitad de los participantes mejoraron en dolor e incapacidad. Se identificó que la intensidad del dolor, la discapacidad, la duración del episodio, la ocupación o los estudios regulares y el riesgo de dolor crónico predijeron una mejoría a largo plazo. No obstante, la disponibilidad limitada de datos de seguimiento completos puede impactar en la generalización de los resultados.

Términos clave:

Cohorte; Incapacidad; Longitudinal; Dolor lumbar; Pronóstico; Elementos predictivos; Área secundaria.

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