El valor de la resonancia magnética con contraste en la selección de enfoques quirúrgicos para la hernia recurrente del disco lumbar en la cirugía endoscópica completa

Evaluar el valor de la resonancia magnética lumbar mejorada con contraste al guiar la selección de enfoques quirúrgicos para la hernia recurrente del disco lumbar (RLDH) tratada con cirugía endoscópica completa. Los datos clínicos se analizaron retrospectivamente a partir de 237 pacientes con RLDH que se sometieron a una resonancia magnética lumbar mejorada preoperatoria. Los enfoques quirúrgicos se seleccionaron en función de la ubicación y el grado de extrusión del núcleo pulposo observado en la resonancia magnética. Los niveles de disco involucrados fueron los siguientes: L2/3 (1 caso), L3/4 (11 casos), L4/5 (111 casos) y L5/S1 (114 casos). Se registraron la duración quirúrgica, la pérdida de sangre intraoperatoria, la duración de las estadías en el hospital y las complicaciones quirúrgicas. Los resultados clínicos se evaluaron utilizando los puntajes del índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y la escala analógica visual (VAS) para el dolor de espalda baja y pierna. Todos los pacientes se sometieron con éxito a una discectomía endoscópica completa. En un mes después de la operación y en el seguimiento final, las puntuaciones VAS y ODI mostraron una mejora significativa en comparación con los valores preoperatorios (seguimiento final versus preoperatorio: dolor de espalda baja VAS (0.34 ± 0.50 vs. 2.54 ± 1.82), dolor de piernas VAS (0.06 ± 0.29 vs. 5.53 ± 1.65) y ODI (0.51 ± 0.98 vs. 66.08 ± 66.08 47.14)). Según los criterios modificados de MACNAB, los resultados se calificaron como excelentes en 195 casos, bueno en 35, justo en 5 y pobre en 2, produciendo una tasa excelente a buena de 97.0%. No se observaron complicaciones graves intraoperatorias, postoperatorias o de seguimiento. La resonancia magnética lumbar mejorada con contraste proporciona una visualización clara de las estructuras anatómicas intraespinales en pacientes con RLDH, lo que facilita la determinación preoperatoria precisa de los límites de descompresión. Al evaluar la relación espacial entre el núcleo pulposo de reherniado y el pedículo, e incorporar la altura de la cresta ilíaca y el historial quirúrgico, se puede seleccionar el enfoque quirúrgico óptimo. Esto permite la eliminación segura y efectiva del material de disco herniado, la descompresión adecuada de la raíz nerviosa y los resultados clínicos favorables.