Resumen
Introducción:
El tratamiento de las lesiones de osteocondritis disecante (TOC) del capitellum es un desafío. Históricamente existe variabilidad entre cirujanos en los criterios de evaluación, tratamiento y retorno al deporte. El propósito de este estudio fue definir las tendencias actuales con respecto a la evaluación, el manejo quirúrgico y no quirúrgico, y los criterios de regreso al deporte para las lesiones capitelares del TOC entre los cirujanos.
Métodos:
Se administró una encuesta transversal de 21 preguntas a 24 cirujanos ortopédicos especializados en TOC de codo. La encuesta incluyó preguntas sobre imágenes, tratamientos no quirúrgicos específicos probados, indicaciones de cirugía para lesiones estables e inestables, técnicas quirúrgicas preferidas, utilización de autoinjertos osteocondrales y factores que determinan el regreso al deporte.
Resultados:
Respondieron veintiún cirujanos (88%). Las indicaciones quirúrgicas más comunes para lesiones estables fueron el tiempo (≥ 6 meses, 68%) y los síntomas mecánicos (52%). Las más preferidas fueron la perforación (45%) y la fijación de fragmentos (35%). Para las lesiones inestables, los factores en orden de importancia para determinar el procedimiento quirúrgico fueron el tamaño de la lesión, la integridad de la pared lateral, la ubicación en el capitellum, la madurez esquelética y el deporte. Para pequeños (< 1 cm2), lesiones centralizadas, el 81% prefirió desbridamiento con microfractura. Para grandes (> 1 cm2), lesiones lateralizadas, el 52% prefirió desbridamiento y microfractura y el 48% prefirió transferencia de autoinjerto osteocondral (OAT). Se consideró OAT para el 80% de los procedimientos fallidos, el 47% con afectación de la pared lateral y el 27% > 1 cm.2. El retorno al deporte después del desbridamiento fue típicamente de 2 a 3 meses (52%), la fijación de fragmentos fue de 4 meses (52%) y la OAT fue de 4 a 6 meses, mientras que la microfractura tuvo una amplia variabilidad (3 a 6 meses). Los factores en orden de importancia fueron la falta de dolor, el tiempo y luego las imágenes. Dos tercios de los cirujanos esperan más tiempo para liberar a los atletas o gimnastas que realizan ejercicios por encima de la cabeza.
Conclusiones:
Existe una variabilidad significativa en el tratamiento del TOC capitelar en deportistas. Es probable que las lesiones pequeñas y centralizadas se traten con desbridamiento y microfractura con un retorno más rápido al deporte. El tratamiento de las lesiones laterales grandes sigue siendo variable. En cuanto a los procedimientos de OAT, la morbilidad percibida, el reembolso y la evidencia limitada disuaden su uso. No hay consenso sobre el regreso al deporte, aunque la falta de dolor y el tiempo fueron los más importantes; Los atletas y gimnastas que realizan ejercicios por encima de la cabeza tienen prohibido regresar al deporte por más tiempo. Nivel de evidencia Nivel 5, diagnóstico, encuesta transversal.
Palabras clave:
Béisbol; Capitolio; Codo; TOC; osteocondral; Osteocondritis disecante.
