Resumen
Contexto:
La rehabilitación dirigida y dirigida con un proveedor de atención médica puede ser un enfoque eficaz en el tratamiento de la conmoción cerebral, particularmente para pacientes con recuperación prolongada, síntomas frecuentes, disfunción cervicogénica, afectación musculoesquelética y/o disfunción vestibular/oculomotora. Si bien muchos factores ambientales e intrínsecos del historial médico pueden influir en la recuperación de una conmoción cerebral, se sabe poco sobre si la trayectoria de recuperación de un individuo puede verse influenciada por la cantidad de tiempo necesario para recibir rehabilitación. El propósito de este estudio fue evaluar las trayectorias de recuperación de pacientes con conmoción cerebral que requieren rehabilitación multimodal específica después de una visita a una clínica especializada en conmoción cerebral dentro de ≤3 días, de 4 a 7 días y >7 días. También buscamos evaluar los factores de riesgo para una recuperación prolongada.
Diseño y métodos:
El estudio implicó una revisión retrospectiva de las historias clínicas de 103 pacientes (edad media = 13,78 (2,89); 55 % mujeres) que, después de su visita inicial a la clínica especializada en conmoción cerebral, recibieron rehabilitación en ≤ 3 días, 4 a 7 días y > 7 días. Los pacientes fueron evaluados en una clínica de conmoción cerebral especializada en pediatría entre abril de 2021 y diciembre de 2023, y un especialista (médico de atención primaria en medicina deportiva, enfermera practicante y/o neuropsicólogo) les diagnosticó conmoción cerebral, los remitió para rehabilitación a través de servicios de fisioterapia, completó más de una sesión de rehabilitación y recibió autorización médica para iniciar el protocolo de vuelta al deporte. Los grupos se compararon según factores clínicos relevantes, examen motor ocular vestibular, pruebas neurocognitivas (Trails BA), escala de síntomas posconmoción cerebral, días desde la lesión hasta la evaluación de la conmoción cerebral, días desde la evaluación de la conmoción cerebral hasta la rehabilitación, número de sesiones de rehabilitación, días de recuperación después de la rehabilitación. y días totales de recuperación (es decir, días desde la lesión hasta la autorización médica para iniciar el protocolo de regreso al deporte). El análisis de datos incluyó chi-cuadrado, correlaciones, análisis de varianza unidireccional y regresión lineal general. Los odds ratios ajustados para una recuperación prolongada se derivaron de un modelo de regresión logística.
Discusión:
Los días desde la lesión hasta la evaluación de la conmoción cerebral (P < 0,001), los días desde la evaluación de la conmoción cerebral hasta la rehabilitación (P = 0,006) y Trails BA (P = 0,009) fueron predictores significativos del tiempo total de recuperación entre los pacientes pediátricos con conmoción cerebral que requirieron tratamiento multimodal. rehabilitación. El riesgo de recuperación prolongada aumentó en un 34% cada día desde la lesión hasta la evaluación de la conmoción cerebral en un paciente que no recibió tratamiento (Nagelkerke Pseudo R2 = 0,45; P < 0,001). Estudios anteriores también han demostrado que el tiempo transcurrido hasta la evaluación de la conmoción cerebral es un indicador pronóstico importante de la recuperación. En consecuencia, la derivación inmediata a atención y rehabilitación de conmociones cerebrales para pacientes que necesitan rehabilitación multimodal puede mejorar los resultados de la recuperación.
Palabras clave:
entrenadores deportivos; síntomas cervicogénicos; rehabilitación multimodal; afectación musculoesquelética; disfunción ocular; recuperación prolongada; rehabilitación vestibular.
