¿El calzado o las plantillas reducen las cargas sobre la articulación femororrotuliana en personas con o sin dolor femororrotuliano u osteoartritis?

Palabras clave: Dolor patelofemoral, calzado, plantillas.

En este blog discutimos los hallazgos de nuestro reciente estudiar publicado en BJSM que investigó el efecto de las intervenciones biomecánicas basadas en los pies sobre las cargas de la articulación femororrotuliana durante la marcha en personas con y sin dolor femororrotuliano u osteoartritis.

¿Por qué es este estudio importante?

El dolor patelofemoral, también conocido como dolor de rótula, es una afección muy frecuente que afecta a personas jóvenes hasta adultos mayores (1). Se define como dolor en o alrededor de la rótula durante actividades que cargan la articulación femororrotuliana, como correr (2, 3). Se postula que las estrategias de tratamiento que reducen la carga de la articulación femororrotuliana pueden ser eficaces para el dolor femororrotuliano.

El calzado y las plantillas se han propuesto como enfoques de tratamiento de baja carga que pueden reducir las cargas en la articulación femororrotuliana y, por lo tanto, mejorar los síntomas (4). Como tal, los médicos suelen utilizar estas intervenciones y las guías internacionales recomiendan las plantillas como la mejor práctica para tratar el dolor femororrotuliano (2,5).

A pesar de la justificación biomecánica y el uso generalizado de estas intervenciones, ningún estudio ha revisado sistemáticamente la investigación que investiga los efectos de las intervenciones biomecánicas basadas en los pies sobre las cargas de la articulación femororrotuliana.

Por lo tanto, esta revisión sistemática y metanálisis tuvo como objetivo evaluar los efectos de las intervenciones biomecánicas basadas en los pies sobre las cargas femororrotulianas al caminar o correr en adultos con y sin dolor femororrotuliano u osteoartritis.

¿Cómo hicimos esto?

Se realizaron búsquedas en cinco bases de datos en busca de estudios que evaluaran los efectos de las intervenciones biomecánicas basadas en los pies (calzado, plantillas, vendajes o aparatos ortopédicos) sobre las cargas máximas de la articulación femororrotuliana (cuantificadas por la presión de la articulación femororrotuliana, la fuerza de reacción o el momento de flexión de la rodilla) al caminar o correr en personas con dolor patelofemoral u osteoartritis.

Cuando había tres o más estudios que eran suficientemente similares, se realizó un metanálisis. Se evaluó el riesgo de sesgo mediante el Cochrane Risk of Bias 2 para ensayos cruzados aleatorios y la certeza de la evidencia de cada metanálisis con el enfoque GRADE. El enfoque GRADE considera una variedad de dominios que pueden hacer que el resultado de un metanálisis sea más o menos seguro. Las calificaciones y lo que significan se encuentran en la Tabla 1.

Tabla 1. Calificaciones de certeza GRADE (6)
Certeza que significa
Muy bajo El verdadero efecto es probablemente marcadamente diferente del efecto estimado
Bajo El efecto real puede ser marcadamente diferente del efecto estimado
Moderado El efecto real es probablemente más cercano al efecto estimado.
Alto El efecto verdadero es similar al efecto estimado

¿Qué encontramos?

Los resultados se resumen a continuación.

Figura 1: Resumen de Resultados. Reducción, aumentar, y ninguna diferencia en las cargas PFJ del metanálisis; Reducción, aumentar, y ninguna diferencia en las cargas de PFJ según uno o dos estudios individuales; = sin datos disponibles; muy bajo (rojo), bajo (amarillo), moderado (azul)y alto (verde) evidencia de certeza según GRADE; Blanco = GRADE no realizado debido a estudios limitados; PFP = dolor patelofemoral; PFOA = artrosis femororrotuliana.

Se identificaron 33 estudios elegibles. Hubo tres comparaciones elegibles durante la combinación de caminar y correr: calzado minimalista versus convencional, plantillas con soporte medial versus sin plantilla, y calzado rockero versus no rockero. Subagrupamos cada análisis por tarea (caminar o correr) y población (dolor patelofemoral, osteoartritis patelofemoral o sana). Sin embargo, algunos de estos subgrupos se basaron en uno o dos estudios y no fue posible establecer conclusiones firmes.

Nuestros análisis mostraron que el calzado minimalista redujo las cargas máximas de la articulación femororrotuliana en comparación con el calzado convencional al caminar y correr combinados, y solo durante la carrera, con baja certeza. Este resultado puede tener relevancia clínica teniendo en cuenta la reducción de carga acumulada que se produciría durante numerosos ciclos de carga durante la carrera. La reducción media de la carga de la articulación femororrotuliana durante la carrera con calzado minimalista fue del 9,5 %. Esto es equivalente a 18,28*BW (1.462 kg para una persona de 80 kg) menos de fuerza articular en calzado minimalista en comparación con el calzado convencional en un kilómetro (basado en un cálculo de impulso de fuerza total [BW x stance time] x número de pasos por kilómetro) (7).

Por el contrario, los análisis mostraron que las plantillas de soporte medial no alteraron las cargas de la articulación femororrotuliana al caminar y/o correr con poca certeza. Esto sugiere que los efectos de reducción del dolor de las plantillas informados en investigaciones anteriores pueden deberse a influencias distintas a las reducciones en la carga de la articulación femororrotuliana, como factores contextuales. Finalmente, la evidencia con respecto al efecto de los zapatos con suela mecedora al caminar y correr es muy incierta, en gran parte debido a estudios limitados.

¿Cuáles son los puntos clave para llevar a casa?

  • El calzado minimalista puede reducir ligeramente las cargas sobre la articulación femororrotuliana en comparación con el calzado convencional en personas con y sin dolor femororrotuliano solo durante la carrera.
  • Es posible que las plantillas de soporte medial no alteren las cargas de la articulación femororrotuliana durante la marcha o la carrera en pacientes con dolor femororrotuliano u osteoartritis y la evidencia es muy incierta acerca del efecto de los zapatos con suela basculante durante la marcha y la carrera combinadas.

Autores: Sr. Samual A. Kayll, Profesora Rana S. Hinman, Profesor Asociado Adam L. Bryant, Profesor Kim L. Bennell, Sr. Patrick L. Rowe y Profesor asociado Kade L. Paterson.

Lista de referencia

  1. Smith BE, Selfe J, Thacker D, et al. Incidencia y prevalencia del dolor patelofemoral: una revisión sistemática y un metanálisis. Más uno 2018;13(1):e0190892-e92. doi: 10.1371/journal.pone.0190892
  2. Willy RW, Hoglund LT, Barton CJ, et al. Dolor patelofemoral. Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva 2019;49(9):CPG1-CPG95. doi: 10.2519/jospt.2019.0302
  3. Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, et al. 2016 Declaración de consenso sobre el dolor patelofemoral del 4º Retiro Internacional de Investigación del Dolor Patelofemoral, Manchester. Parte 1: Terminología, definiciones, examen clínico, historia natural, osteoartritis femororrotuliana y medidas de resultado informadas por el paciente. Revista británica de medicina deportiva 2016;50(14):839-43. doi: 10.1136/bjsports-2016-096384
  4. Nguyen LY, Harris KD, Morelli KM, et al. Aumento de la flexión de la rodilla y momentos en varo durante la marcha con zapatos de tacón alto: una revisión sistemática y un metanálisis. Marcha y Postura 2021;85:117-25. hacer: https://doi.org/10.1016/j.gaitpost.2021.01.017
  5. Collins NJ, Barton CJ, van Middelkoop M, et al. Declaración de consenso de 2018 sobre terapia de ejercicios e intervenciones físicas (ortesis, vendaje y terapia manual) para tratar el dolor patelofemoral: recomendaciones del 5.º Retiro Internacional de Investigación del Dolor Patelofemoral, Gold Coast, Australia, 2017. Revista británica de medicina deportiva 2018;52(18):1170. doi: 10.1136/bjsports-2018-099397
  6. Siemieniuk RG, G. ¿Qué es GRADE? 2023 [Available from: https://bestpractice.bmj.com/info/toolkit/learn-ebm/what-is-grade/ accessed 23 Mar. 2023.
  7. Sinclair J, Richards J, Selfe J, et al. The Influence of Minimalist and Maximalist Footwear on Patellofemoral Kinetics During Running. Journal of Applied Biomechanics 2016;32(4):359-64. doi: 10.1123/jab.2015-0249 [published Online First: 2016/03/10]

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