El aumento con autoinjerto de la rotura del tendón rotuliano permite mejores resultados funcionales y menos reoperaciones que el cerclaje con alambre de acero

Antecedentes: La rotura del tendón rotuliano es poco común pero puede afectar gravemente la extensión de la rodilla y la recuperación funcional. La mayoría de las lesiones ocurren durante deportes que involucran carga excéntrica del cuádriceps, a menudo con tensión en valgo. La reparación tradicional mediante suturas transóseas reforzadas con cerclaje de alambre de acero proporciona estabilidad inicial, pero conlleva inconvenientes, como irritación del hardware, rigidez relacionada con la inmovilización y la necesidad frecuente de una extracción secundaria. El aumento biológico con autoinjerto de tendón de la corva ha surgido como una alternativa que evita la morbilidad relacionada con el hardware y al mismo tiempo mejora potencialmente la curación del tendón.

Hipótesis: El aumento del autoinjerto del tendón isquiotibial produciría resultados funcionales y movimiento de la rodilla superiores sin aumentar las complicaciones o la rerupción, y reduciría las reoperaciones al evitar la extracción rutinaria de hardware en comparación con el refuerzo de cerclaje con alambre de acero para la ruptura aguda del tendón rotuliano.

Diseño del estudio: Estudio de cohorte; Nivel de evidencia, 3.

Métodos: Un análisis multicéntrico retrospectivo en cinco centros de medicina deportiva identificó pacientes tratados entre febrero de 2011 y mayo de 2023 por rotura aislada del tendón rotuliano o avulsión rotuliana del polo inferior. Un total de 81 pacientes cumplieron los criterios de inclusión. Los pacientes se sometieron a un aumento con autoinjerto del tendón de la corva (grupo de aumento con autoinjerto (AAG); n = 43; semitendinoso ± gracilis a través de túneles transóseos) o cerclaje con alambre de acero (grupo de aumento sintético (SAG); n = 38). El resultado primario fue la puntuación de rodilla de Lysholm. Los resultados secundarios incluyeron las subescalas de puntuación de resultados de lesión de rodilla y osteoartritis (KOOS), la escala de actividad de la Universidad de California en Los Ángeles, la puntuación de articulación olvidada-12, rango de movimiento de la rodilla, regreso al deporte y trabajo previo a la lesión, complicaciones, reoperaciones y altura rotuliana (Caton-Deschamps). El seguimiento mínimo fue de 24 meses.

Resultados: AAG demostró puntuaciones más altas de Lysholm y KOOS (la mayoría de los dominios, PAG < .05), mayor flexión de rodilla (129,0° vs 119,7°; PAG < 0,01) y un mayor retorno al deporte previo a la lesión (82,8% frente a 54,5%; PAG = .03) que SAG. Las complicaciones fueron menores con AAG que con SAG (7,0 % frente a 28,9 %; PAG = .02). Las reintervenciones se redujeron notablemente (7,0% frente a 71,1%l PAG < .01), en gran parte debido a las eliminaciones de hardware planificadas en el SAG. Las tasas de rerupción fueron bajas y similares (4,7% frente a 0%; PAG = .50). La altura rotuliana se conservó después de AAG pero disminuyó después de SAG.

Conclusión: En esta cohorte multicéntrica con un seguimiento de ≥2 años, el aumento con autoinjerto de tendón de la corva produjo resultados funcionales superiores, mayor flexión, mayor retorno al deporte y menos complicaciones y reoperaciones en comparación con el cerclaje con alambre de acero, sin aumentar el riesgo de rerupción. Estos hallazgos respaldan el aumento con autoinjerto como una estrategia de refuerzo preferible para pacientes activos con rotura aguda del tendón rotuliano.