Resumen
Antecedentes
Actualmente, faltan investigaciones sobre el aislamiento de Pseudomonas aeruginosa (MDR-PA) resistente a múltiples fármacos en la hemoptisis relacionada con bronquiectasias. El objetivo de este estudio analizar los factores de riesgo de hemoptisis recurrente después de la embolización de la arteria bronquial (BAE) y comparar las tasas libres de hemoptisis recurrente entre MDR-PA, no MDR-PA y aislamiento sin PA.
Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de pacientes con diagnóstico de hemoptisis recurrente relacionada con bronquiectasias idiopáticas sometidos a BAE en un hospital universitario. Los pacientes se clasificaron según las pruebas de susceptibilidad a la PA en grupos sin PA, sin MDR-PA y con MDR-PA. Se realizó una regresión de Cox univariada y multivariada para identificar factores de riesgo independientes de hemoptisis recurrente. Se realizaron curvas de Kaplan-Meier para comparar las tasas libres de hemoptisis recurrente después de BAE para pacientes sin PA, sin MDR-PA y con MDR-PA.
Resultados
Se incluyeron un total de 432 pacientes. 181 (41,90%) pacientes experimentaron hemoptisis recurrente durante una mediana de seguimiento de 25 meses. El aislamiento de MDR-PA (índice de riesgo ajustado (aHR) 2,120; intervalo de confianza (IC) del 95% (1,249, 3,597), p = 0,005) se identificó como un factor de riesgo independiente para la hemoptisis recurrente. El tratamiento con antibióticos (aHR 0,666; IC del 95% (0,476, 0,932), p = 0,018) redujo el riesgo de hemoptisis recurrente. Las tasas acumuladas libres de hemoptisis recurrente para pacientes sin PA, sin MDR-PA y MDR-PA fueron las siguientes: a los 3 meses, 88,96 %, 88,24 % y 75,86 %, respectivamente; a 1 año, 73,13%, 69,10% y 51,72%; y a los 3 años, 61,91%, 51,69% y 41,10% (p = 0,034).
Conclusión
El aislamiento de MDR-PA fue un factor de riesgo independiente de hemoptisis recurrente post-BAE. Reducir la aparición de MDR-PA puede disminuir eficazmente las tasas de recurrencia de hemoptisis.
Fondo
La bronquiectasia es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por tos crónica, esputo purulento y hemoptisis recurrente.1), con alta prevalencia global y carga económica (2). Las principales etiologías incluyen postinfección, posttuberculosis y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), y la más común es la idiopática (3, 4).Un estudio nacional en Francia mostró que el 6,8% de la hemoptisis en pacientes adultos fue causada por bronquiectasias, solo superada por las infecciones respiratorias y el cáncer de pulmón (5). La hemoptisis grave es una afección potencialmente mortal asociada con hospitalizaciones frecuentes y aumento de la mortalidad (6). Los estudios previos han demostrado que la incidencia de hemoptisis grave en pacientes con bronquiectasias oscila entre el 2,2 y el 16,09% (7, 8).
La embolización de la arteria bronquial (BAE) es mínimamente invasiva y altamente efectiva como tratamiento principal para la hemoptisis relacionada con bronquiectasias.6, 9). Sin embargo, la hemoptisis recurrente todavía ocurre en 17,5 a 46,9% de los pacientes con bronquiectasias idiopáticas después de BAE.10, 11). Y actualmente faltan investigaciones sobre la hemoptisis recurrente después de BAE. Yan et al. (10) informaron que la destrucción pulmonar y las derivaciones de la circulación arterial-pulmonar sistémica eran predictores importantes de hemoptisis recurrente. Un estudio multicéntrico demostró que el aislamiento de Pseudomonas aeruginosa (PA) y las arterias bronquiales ectópicas aberrantes (AbBA) en la angiografía por tomografía computarizada (ATC) eran factores de riesgo para la hemoptisis recurrente (11), que proporcionó una nueva perspectiva en el estudio del papel de los patógenos en la hemoptisis recurrente después de BAE. La PA es una bacteria líder a nivel mundial que se está volviendo cada vez más resistente a múltiples fármacos (MDR) (12). Investigaciones anteriores confirmaron que la AP está fuertemente asociada con hospitalizaciones recurrentes, disminución de la función pulmonar y aumento de la mortalidad en pacientes con bronquiectasias (13,14,15). Sin embargo, todavía faltan estudios sobre el papel de MDR-PA en la hemoptisis recurrente post-BAE en pacientes con bronquiectasias idiopáticas.
Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue analizar los factores de riesgo de hemoptisis recurrente después de BAE en pacientes con hemoptisis relacionada con bronquiectasias idiopáticas y comparar las tasas libres de hemoptisis recurrente de MDR-PA, no MDR-PA y no PA.
Métodos
Diseño del estudio y población.
Este análisis retrospectivo se realizó a partir de los datos clínicos de pacientes diagnosticados con hemoptisis relacionada con bronquiectasias idiopáticas que se sometieron a BAE en el Hospital West China de la Universidad de Sichuan desde enero de 2018 hasta diciembre de 2022. La bronquiectasia se definió según Hill et al. (16). Los criterios de inclusión fueron los siguientes: a) pacientes de 18 años o más; b) hemoptisis relacionada con bronquiectasias idiopáticas; c) BAE para pacientes con hemoptisis > 100 ml/d o en los que ha fracasado el tratamiento conservador (10). Se aplicaron los siguientes criterios de exclusión: (a) datos clínicos faltantes o pérdida durante el seguimiento; (b) ausencia de ATC de tórax; (c) sin cultivo calificado de esputo o líquido de lavado broncoalveolar (BALF); (d) los pacientes no pueden tolerar la BAE debido a una función cardiopulmonar deficiente o comorbilidades. Según la prueba de susceptibilidad a la PA, categorizamos a los pacientes en “no PA”, “no PA-MDR” y “PA-MDR”.
Recopilación de datos
La información clínica se extrajo de historias clínicas electrónicas de pacientes hospitalizados. Los datos clínicos incluyeron datos demográficos del paciente (edad, sexo), comorbilidades (p. ej., diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma), grado de hemoptisis, hallazgos radiológicos y cultivo microbiológico. Los microorganismos aislados de cultivos de esputo o BALF incluyeron PA, Klebsiella pneumoniae, Acinetobacter baumannii, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus y Candida. El esputo se calificó con < 10 células epiteliales/campo de bajo aumento (lpf) y > 25 glóbulos blancos/lpf (17).
Procedimiento
Todas las operaciones fueron realizadas por intervencionistas experimentados bajo anestesia local. La hipertrofia vascular, la tortuosidad o proliferación, los cortocircuitos de la circulación arterial-pulmonar sistémica y la extravasación de contraste se consideraron signos angiográficos anormales.6). A todos los pacientes se les realizó una angio-TC de tórax preoperatoria para identificar inicialmente las arterias anormales. La ubicación exacta de la lesión se confirmó mediante angiografía con catéter de 4 o 5 Fr de las arterias femorales bajo angiografía por sustracción digital. Las partículas de polietilenglicol se utilizaron para la embolización superselectiva de arterias relacionadas. El éxito del procedimiento se definió como una embolización exitosa de las lesiones del vaso, sin signos vasculares distales evidentes en la angiografía y sin complicaciones graves relacionadas con el procedimiento.
Definiciones
La hemoptisis recurrente se definió como la aparición de hemoptisis que requiere intervención médica (p. ej., medicamentos, hospitalización o BAE) después de un procedimiento inicial exitoso de BAE, incluido leve, moderado o masivo. El grado de hemoptisis se definió según estudios previos (18, 19). La MDR se definió de acuerdo con directrices establecidas, abarcando la resistencia a al menos un agente en tres o más categorías de antimicrobianos (20).
Análisis estadístico
Todo el análisis estadístico se realizó utilizando R (versión 4.2.3), con significación establecida en p <0,05. Las variables categóricas se presentaron como frecuencias y porcentajes, mientras que las variables continuas se expresaron como medias ± desviaciones estándar o medianas con rangos intercuartílicos (RIQ). Las variables categóricas se compararon mediante pruebas de Chi-cuadrado y pruebas exactas de Fisher, mientras que para las variables continuas se utilizaron pruebas de Kruskal-Wallis. Se realizaron análisis de regresión de Cox univariados y multivariados para identificar predictores independientes de hemoptisis recurrente post-BAE. Se realizaron curvas de Kaplan-Meier para comparar la incidencia de hemoptisis recurrente para pacientes sin PA, sin MDR-PA y con MDR-PA.
Resultados
Características del paciente
En este estudio se inscribieron un total de 432 pacientes, incluidos 335 en el grupo sin PA, 68 en el grupo sin MDR-PA y 29 en el grupo MDR-PA. (Higo. 1). La mediana de edad fue de 57,0 (49,4-65,7) años, con un índice de masa corporal (IMC) promedio de 21,30 kg/m2 (19,05-23,31) y el 52,55% eran hombres. La mediana de duración de la hemoptisis fue de 4,5 años (rango: 0,16-12,0 años). Específicamente, la mediana de duración en el grupo sin MDR-PA (10 años) fue significativamente más larga que en los grupos sin AF (3 años) y MDR-PA (7 años) (p <0,001). Las comorbilidades comunes incluyeron hipertensión (16,20%), diabetes (11,81%), EPOC (12,73%) y asma (2,08%). 344 pacientes (79,63%) recibieron tratamiento antibiótico tras la EBA (p = 0,311). Antes de la EBA, 111 (25,69%) pacientes experimentaron hemoptisis masiva. No hubo diferencias significativas en los grados de hemoptisis entre los tres grupos antes y después del procedimiento. La tomografía computarizada (TC) de tórax reveló lesiones pulmonares bilaterales en 177 (40,97%), con AbBA ectópicos en la ATC en 91 (21,06%). Los valores no-PA, no-MDR-PA y MDR-PA no fueron estadísticamente significativos en los hallazgos radiológicos. La mediana de la duración de la estancia hospitalaria de los pacientes fue de 10 días, y el MDR-PA demostró una mediana de estancia hospitalaria más alta (13 días) en comparación con el No PA (10 días) y el no MDR-PA (10 días) ( p = 0,013). Las características de la población se muestran en la tabla. 1.
Diagrama de flujo de la población seleccionada. PA, Pseudomonas aeruginosa; MDR, resistente a múltiples fármacos
Imagen a tamaño completoTabla 1 Las características de los pacientes incluidos.mesa de tamaño completo
Microbiología
Se obtuvieron un total de 381 (88,19%) muestras de cultivo de esputo. Se aislaron microorganismos del esputo o BALF en 235 (54,40%) pacientes. Entre las bacterias, la AP fue el patógeno más comúnmente aislado, representando el 22,45% (97) de los casos. En particular, el 6,71% (29) de los aislados de PA se identificaron como MDR-PA. Otras bacterias comunes incluyeron 16 (3,70%) Escherichia coli, 15 (3,47%) Acinetobacter baumannii y 9 (2,08%) Klebsiella pneumoniae. El hongo más común fue Candida albicans, identificado en 66 (15,28%) casos. Las características detalladas se presentan en la Tabla 2.
Tabla 2 Características microbiológicas de los pacientes.mesa de tamaño completo
Factores de riesgo de hemoptisis recurrente.
El análisis univariado de regresión de Cox identificó varios predictores potenciales de…
