Resumen
Antecedentes: El dolor lumbar crónico (CLBP) implica nocicepción periférica, sensibilización central y discapacidad persistente. La estimulación magnética transcraneal (TMS) puede reducir el dolor al modular la excitabilidad cortical y el procesamiento central del dolor, mientras que la electroacupuntura (EA) combina la acupuntura con la estimulación eléctrica para influir en las vías nociceptivas y mejorar la función. Sin embargo, la eficacia relativa de estas y otras terapias con agentes físicos sigue siendo clínicamente incierta en el tratamiento del CLBP.
Objetivo: Comparar sistemáticamente la eficacia de diferentes PAT en el alivio del dolor y la mejora de la función física de pacientes con CLBP mediante metanálisis en red (NMA).
Métodos: Siguiendo las pautas PRISMA, se realizaron búsquedas en PubMed, Embase, la Biblioteca Cochrane y Web of Science desde el inicio hasta noviembre de 2025 en busca de ensayos controlados aleatorios. Los resultados primarios fueron las puntuaciones de dolor VAS/NRS y la discapacidad ODI. Se utilizó un NMA bayesiano de efectos aleatorios para estimar las diferencias de medias (DM), los intervalos de credibilidad del 95 % (CrI) y las clasificaciones SUCRA.
Resultados: Cincuenta ECA con 2811 participantes evaluaron nueve intervenciones: TMS, PMS, ESWT, EA, tDCS, PEMF, TENS, IFC y PMS+TMS. La TMS ocupó el puesto más alto en cuanto a alivio del dolor (SUCRA=0,98), seguida por el PMS (0,82) y la ESWT (0,71), aunque cuatro estudios de TMS tuvieron un alto riesgo de sesgo de realización. EA ocupó el puesto más alto en mejora de ODI (0,94), seguido de ESWT (0,72) y PMS (0,68). PMS+TMS no mostró ningún beneficio adicional sobre la monoterapia.
Conclusión: La TMS puede proporcionar un alivio superior del dolor entre las terapias con agentes físicos para el CLBP, aunque estos resultados deben interpretarse con cautela debido al posible sesgo en la evidencia disponible. EA muestra el mayor beneficio para la recuperación funcional, y también se observan efectos analgésicos de moderados a grandes con ESWT y PMS. Al elegir las terapias con agentes físicos, los médicos deben sopesar estas clasificaciones comparativas con las limitaciones metodológicas del análisis.
Palabras clave: dolor lumbar crónico; electroacupuntura; terapia de ondas de choque extracorpóreas; rehabilitación funcional; metanálisis en red; estimulación magnética periférica; terapias con agentes físicos; Estimulación magnética transcraneal.
