Efecto del tipo de configuración espinal sagital en el desenlace a largo plazo de individuos con estenosis lumbar sintomática después de una cirugía microquirúrgica de descompresión

Resumen

Propósito:

La intervención de descompresión microquirúrgica en pacientes con estenosis lumbar sintomática ha evidenciado mejoras a largo plazo en el dolor y la capacidad funcional. No obstante, parte significativa de estos individuos no logra experimentar un alivio satisfactorio de los síntomas. Estudios previos no han encontrado una influencia directa de medidas sagitales específicas en los resultados del tratamiento. No obstante, investigaciones recientes sugieren que una combinación de dimensiones, presentes en configuraciones de perfil sagital (SPT) específicas definidas por Roussouly y colaboradores, podría incidir en dichos resultados. En este estudio se busca analizar el impacto del SPT en los desenlaces a largo plazo de individuos con estenosis lumbar sintomática que han sido sometidos a una descompresión microquirúrgica.

Procedimiento:

Este estudio consiste en una observación clínica prospectiva. Se reclutaron individuos con estenosis lumbar sintomática, tratados mediante cirugía microquirúrgica y con datos de seguimiento a largo plazo de al menos 36 meses. Se excluyeron aquellos con deformidades vertebrales, fracturas o inestabilidades significativas. Los desenlaces fueron evaluados mediante la escala de calificación numérica del dolor, la encuesta abreviada de salud de 36 ítems para la calidad de vida, la distancia caminada, el índice de discapacidad de Oswestry, el cuestionario de discapacidad de Roland-Morris y los criterios de Odom. El SPT fue determinado de manera ciega a través de radiografías preoperatorias de larga duración.

Resultados:

La cohorte inicial de este estudio observacional estuvo conformada por 128 individuos, de los cuales se contó con los resultados a largo plazo de 87, distribuidos en 24 casos con SPT1, 20 con SPT2, 27 con SPT3 y 16 con SPT4. La edad promedio fue de 70 años, con ligera prevalencia masculina (56,3%) y un índice de masa corporal promedio de 27,9 kg/m2. Tras una mediana de seguimiento de 48 meses, todos los grupos exhibieron mejoras significativas en la distancia recorrida, el dolor en las piernas y la discapacidad. En general, un 75% informó sentirse satisfecho con la cirugía. Sin embargo, los individuos con SPT1, caracterizado por una sacral baja y curvaturas espinales específicas, mostraron menores mejoras significativas en el dolor lumbar (p = 0,018) y la discapacidad relacionada (p = 0,030), así como menor satisfacción en comparación con otros grupos SPT (p = 0,008).

Conclusiones:

La configuración sagital de la columna influye en el desenlace a largo plazo de individuos con estenosis lumbar sintomática. Aquellos con una combinación de sacra plana, lordosis lumbar general baja y lordosis elevada en la columna lumbar inferior (es decir, SPT1 espinal) evidenciaron desenlaces inferiores en cuanto al dolor lumbar y menor satisfacción con la cirugía en comparación con pares de otros grupos SPT. Por consiguiente, se sugiere evaluar las configuraciones sagitales en individuos diagnosticados con estenosis espinal sintomática antes de la cirugía de descompresión. La inclusión del SPT en la etapa de consulta preoperatoria podría suministrar información valiosa para un asesoramiento más personalizado a los pacientes.

Términos clave:

degeneración; seguimiento a largo plazo; estenosis lumbar; cirugía microquirúrgica de descompresión; configuración sagital.

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