Resumen
Antecedentes: La inestabilidad patelofemoral afecta con mayor frecuencia a pacientes jóvenes y a menudo se asocia con lesión condral concomitante, cuya incidencia aumenta con cada evento de luxación. El impacto de estas lesiones condrales en la función y los niveles de dolor de los pacientes que se someten a una reconstrucción aislada del ligamento femororrotuliano medial (MPFL) sin realineación ósea aún no está claro.
Propósito/hipótesis: El propósito de este estudio fue comparar las medidas de resultado informadas por los pacientes (PROM) entre individuos que se sometieron a una reconstrucción aislada del MPFL con restauración concomitante de cartílago versus aquellos pacientes que no requirieron un procedimiento concomitante de cartílago en el momento de su reconstrucción del MPFL. Se planteó la hipótesis de que la lesión del cartílago que requería intervención en pacientes con inestabilidad patelofemoral se asociaría con peores PROM preoperatorias en comparación con los pacientes sin lesión condral y que estas diferencias se mitigarían mediante una intervención quirúrgica concomitante para abordar el daño condral realizada además de la reconstrucción del MPFL.
Diseño del estudio: Estudio de cohorte; Nivel de evidencia, 3.
Métodos: Los pacientes con inestabilidad rotuliana recurrente se recopilaron en un registro institucional a partir de marzo de 2014. Todos los pacientes se sometieron a una reconstrucción primaria, unilateral y aislada del MPFL, independientemente de sus características anatómicas óseas. Los datos de PROM, episodios de inestabilidad recurrente y retorno al deporte (RTS) se obtuvieron al inicio y anualmente. Los pacientes fueron asignados retrospectivamente al grupo de intervención de cartílago si se sometieron concomitantemente a aloinjerto de cartílago juvenil particulado, aloinjerto osteocondral, fijación interna de reducción abierta, microfractura o extracción de cuerpo libre. Aquellos sin intervención o condroplastia aislada constituyeron el grupo de comparación. Las PROM se evaluaron al inicio del estudio y a los 2 y 5 años después de la intervención quirúrgica.
Resultados: Un total de 138 pacientes se sometieron a reconstrucción del MPFL sin corrección ósea entre marzo de 2014 y diciembre de 2019. Dos pacientes fueron excluidos para reconstrucción concomitante del ligamento cruzado anterior. Un total de 22 pacientes se sometieron a restauración de cartílago concomitante, mientras que 114 pacientes se sometieron a condroplastia o ninguna intervención de cartílago concomitante. En total, se evaluaron 50 pacientes a ≥5 años, de los cuales 40 (80%) completaron las PROM de seguimiento. Se evaluó a un total de 119 pacientes a los ≥2 años, de los cuales 89 (75%) completaron las PROM de seguimiento. Todas las PROM mejoraron significativamente con el tiempo, excepto la Escala breve de actividad funcional pediátrica (Pedi-FABS) (PAG = .095). Los PROM iniciales fueron significativamente más bajos para el grupo con lesión concomitante del cartílago en comparación con el grupo con MPFL solo para la subescala de calidad de vida de la puntuación de resultado de osteoartritis y lesión de rodilla (KOOS) (PAG = .0075), puntuación de dolor KOOS (PS) (PAG = .0138) y puntuación de Kujala (PAG = .0481). Sin embargo, 2 años después de la cirugía, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las PROM entre los grupos de intervención con cartílago y sin cartílago, un hallazgo que se mantuvo 5 años después de la cirugía. Los pacientes en el grupo de intervención con cartílago mostraron un RTS general más bajo que los pacientes en el grupo sin intervención (64,29 % frente a 92,41 %; PAG = .0103). Los pacientes que lograron RTS tuvieron un tiempo más corto hasta RTS después de la intervención del cartílago en comparación con ninguna intervención (7,55 frente a 9,46 meses; PAG = .0461).
Conclusión: El tratamiento de las lesiones del cartílago además de la reconstrucción del MPFL para la inestabilidad rotuliana recurrente se asoció con una mejora similar en las PROM en comparación con la reconstrucción aislada del MPFL sin intervención del cartílago a los 2 y 5 años después de la cirugía, a pesar de las PROM preoperatorias más bajas en el grupo que requirió intervención del cartílago. Los pacientes que se sometieron a una intervención de cartílago tuvieron tasas generales de RTS más bajas. El trabajo futuro buscará confirmar la durabilidad de estos resultados con un seguimiento a más largo plazo.
Palabras clave: reconstrucción MPFL; restauración de cartílago; inestabilidad patelofemoral; medidas de resultado informadas por el paciente.
