1. Resumen
Introducción: Se revisa la experiencia de 25 años en cirugía endoscópica transforaminal de una base de datos personal y de grupo de columna en relación con el tratamiento del dolor discogénico y las hernias de disco.
Método: Un estudio en curso aprobado por el IRB aprobado en 1997 resultó en un estudio continuo usando un procedimiento endoscópico transforaminal con un endoscopio diseñado para la descompresión transforaminal intradiscal de condiciones traumáticas y degenerativas dolorosas de la columna lumbar. El sistema desarrollado fue denominado Yeung Endoscopic Spine System (YESSä) por Richard Wolf Surgical Instrument Company Vernon Hills, Illinois. La técnica que acompaña al sistema ha evolucionado a lo largo de 25 años a medida que las indicaciones se estratificaron en múltiples estudios publicados en revistas revisadas por pares que dieron como resultado las indicaciones promovidas y validadas conocidas como la técnica YESSä. En este resumen se proporcionan los resultados del tratamiento del dolor discogénico y las protuberancias discales. La gran mayoría de los datos fueron generados por un cirujano (ATY), pero desde 2001, el coautor (CAY) y otros 2 cirujanos de columna del grupo de columna contribuyeron a la base de datos mantenida.
Resultados: Un resumen de los resultados estratificados se enumeran en el texto del artículo. Las indicaciones y los resultados validan la conclusión de que SEDä es la técnica menos invasiva para el tratamiento quirúrgico de las hernias de disco, especialmente si se trata de manera temprana en el proceso de la enfermedad.
Conclusión: Con técnicas en evolución que siguen avanzando, como las inyecciones diagnósticas y terapéuticas que utilizan las mismas trayectorias para dirigirse a la anatomía patológica del generador de dolor, las indicaciones pueden estratificarse aún más para la selección de pacientes hasta el punto de que la predicción del 90 % de los resultados de la descompresión quirúrgica transforaminal utilizando la técnica “YESS” puede “garantizarse” para mejorar la condición dolorosa una vez que se alcanza y estabiliza la curva de aprendizaje para cada cirujano individual. Cada cirujano estratifica su selección de pacientes dependiendo de sus criterios de selección de pacientes individuales.
1. Introducción
La discectomía transforaminal percutánea y la anuloplastia térmica tienen un historial muy exitoso, especialmente en el tratamiento temprano del dolor discogénico por protrusiones y hernias de disco.
Los regímenes terapéuticos no quirúrgicos son las opciones no quirúrgicas aceptadas primero como tratamiento “conservador” ante el dolor sin radiculopatía. Sin embargo, el tratamiento no quirúrgico a menudo no logra un alivio efectivo en el dolor de espalda discogénico común y crónico que depende de procesos de curación naturales para mitigar el dolor. Las opciones quirúrgicas actualmente aceptadas van desde la discectomía translaminar hasta la fusión lumbar cuando fallan las opciones no quirúrgicas. La discectomía es un procedimiento de tratamiento quirúrgico aceptado y validado por el Estudio SPORT. Cuando el dolor discogénico progresa a una hernia de disco causada por la falla del anillo fibroso para contener el núcleo, puede ocurrir radiculopatía. Las opciones de tratamiento quirúrgico mínimamente invasivo desarrolladas para hernias discales pequeñas y sintomáticas, en particular la descompresión discal realizada por vía transforaminal a través del triángulo de Kambin, sirven de base para este artículo centrado basado en 25 años y más de 10 000 procedimientos realizados por el cirujano endoscópico de columna Anthony Yeung. La discectomía endoscópica selectiva posterolateralä (SED) y la anuloplastia térmica por radiofrecuencia (RF) es una técnica endoscópica percutánea registrada desarrollada por Yeung, también conocida genéricamente como PELD y PED en la literatura. El diseño del endoscopio de Yeung está configurado para acceder tanto al espacio intradiscal como al foraminal. (Figura 1)
Esta intervención quirúrgica más prometedora para el dolor de espalda discogénico y la protrusión del disco que progresa a la hernia está respaldada por técnicas de discectomía endoscópica transforaminal en la literatura. SEDä es un procedimiento intradiscal visualizado que incorpora discectomía endoscópicaä, cromodiscografía evocativaä y anuloplastia térmica utilizando un electrodo flexible bipolar patentado de alta frecuencia y baja temperatura de Elliquence a través del enfoque transforminal. La tendencia actual en MIS Spine serán los procedimientos quirúrgicos con un enfoque en la discectomía visualizada endoscópicamente y la anuloplastia térmica.
2. Método
Datos clínicos en curso resultantes de un estudio aprobado por el IRB aprobado por Saint Luke’s Medical sobre la eficacia de la cirugía endoscópica después de que Yeung recibiera la aprobación 510k de la FDA para su nuevo diseño de endoscopio con irrigación multicanal diseñado para la terapia intradiscal favorecida por Kambin. Después de la aprobación del St Luke’s Medical Center, Phoenix, Arizona en 1997, los datos recopilados de una base de datos personal y grupal de más de 10,000 procedimientos durante 25 años sirven para respaldar la discectomía transforaminal para un amplio espectro de protuberancias y hernias de disco que causan dolor de espalda y ciática. Todas las cirugías se realizaron bajo anestesia local. Inicialmente, los pacientes tenían una sonda flexible de “temperatura controlada” de Oratec que demostró muy buenos resultados clínicos. Sin embargo, una lesión térmica que provocó la caída del pie en el paciente número 50 con comorbilidades de neuropatía periférica y epilepsia provocó que Ellman International cambiara a radiofrecuencia bipolar de alta frecuencia. La empresa patrocinadora retiró la sonda de temperatura controlada y se cambió una sonda de radiofrecuencia a una sonda bipolar de Elliquence que produjo resultados clínicos similares a los de la anuloplastia térmica para el dolor discogénico. Esta nueva sonda térmica bipolar, diseñada con la ayuda de Yeung, no experimentó lesiones térmicas posteriores. Cualquier irritación de la raíz nerviosa (salida y atravesada) en el tratamiento del dolor discogénico y las hernias discales fue transitoria y probablemente del DRG, y por lo tanto, esta técnica de discectomía endoscópica transforaminal demostró ser una técnica quirúrgica muy efectiva y segura. Las complicaciones habituales relacionadas con la columna vertebral y la cirugía general, como tromboflebitis, discitis, hematoma y neuropatía transitoria totalizaron menos del 3%. Los desgarros de la duramadre, el hematoma y la infección también representaron un riesgo temporal y mínimo de otra cirugía de columna.
3.
El diseño/entorno del estudio original
El estudio aprobado por el IRB de 1997 del St Luke’s Medical Center propuesto por Yeung para condiciones degenerativas dolorosas de la columna lumbar determinó que la descompresión quirúrgica y la modulación térmica usando láser y radiofrecuencia pueden aliviar el dolor de espalda que emana del disco lumbar para una variedad de hernias de disco y discogénicos. dolor confirmado por la evocadora discografía. La selección de pacientes utilizó cromo-discografía evocativa positiva preoperatoria y/o intraoperatoriamente, correlacionada con un patrón de discograma anormal. En la cirugía, la cromo-discografía con colorante índigo carmín diluido tiñó el núcleo pulposo degenerativo, enfocándose en el tejido degenerativo teñido para su eliminación. Se descubrió que los desgarros en el anillo tenían material discal incrustado e interpuesto en el anillo, impidiendo que se curara. Luego, el anillo se trató con sondas flexibles de radiofrecuencia y láser bajo visualización endoscópica. El material del núcleo de interposición incrustado en el anillo necesitaba ser removido, y la ubicación, el grosor y la extensión de las fibras anulares intactas proporcionaron un pronóstico para obtener los mejores resultados. Se incluyó en el tamaño de la muestra un amplio espectro de pacientes con dolor discogénico desde protrusión discal contenida hasta hernias discales extruidas que tenían discografía positiva con dolor discogénico concordante. El estudio original fue patrocinado por Oratec, una empresa de tratamiento del dolor para evaluar su sonda de radiofrecuencia controlada por temperatura, pero una lesión térmica que provocó la caída del pie en el paciente número 50 con comorbilidades de neuropatía periférica y epilepsia provocó que Ellman cambiara a radiofrecuencia bipolar de alta frecuencia. Internacional. Esta sonda fue reintroducida más tarde por Ellman, rebautizada como Elliquence International, seguida de estudios para evaluar su seguridad utilizando diferentes configuraciones de potencia. A medida que la técnica evolucionó, la instrumentación quirúrgica endoscópica especializada…
