La navegación electromagnética bidimensional (2D) aplicada a la discectomía endoscópica percutánea transforaminal (PTED, por sus siglas en inglés) ofrece resultados clínicos comparables a la navegación tridimensional (3D), con ventajas claras en eficiencia quirúrgica, reducción de la exposición radiológica y una curva de aprendizaje más corta, lo que la posiciona como una alternativa práctica y escalable para el tratamiento de la hernia de disco lumbar (HDL).
Qué se estudió: diseño, población e intervención
Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo que incluyó a 82 pacientes con hernia de disco lumbar que fueron sometidos a PTED entre enero de 2022 y junio de 2024. Los participantes se dividieron en dos grupos según el sistema de navegación electromagnética utilizado durante la cirugía: un grupo con navegación 2D y otro con navegación 3D.
Las variables perioperatorias registradas incluyeron el tiempo operatorio total, el tiempo de registro de navegación, la exposición a radiación y las complicaciones. Los desenlaces clínicos se evaluaron mediante la Escala Visual Analógica (EVA) para dolor de espalda y de pierna, el Índice de Discapacidad de Oswestry (ODI) y los criterios de MacNab modificados. Adicionalmente, se analizaron las curvas de aprendizaje del cirujano y del tecnólogo radiológico mediante el análisis de suma acumulada (CUSUM).
Resultados: eficiencia operatoria, desenlaces clínicos y curva de aprendizaje
Ventajas procedimentales del enfoque 2D
El grupo 2D mostró diferencias estadísticamente significativas frente al grupo 3D en las variables perioperatorias:
- Tiempo operatorio total: 66,64 ± 9,67 min (2D) frente a 88,92 ± 15,98 min (3D), p < 0,001
- Tiempo de registro de navegación: 6,37 ± 0,93 min (2D) frente a 12,25 ± 2,11 min (3D), p < 0,001
- Exposición a radiación: 1,77 ± 0,17 mGy (2D) frente a 7,24 ± 0,56 mGy (3D), p < 0,001
Estas diferencias indican que el enfoque 2D reduce el tiempo quirúrgico en aproximadamente 22 minutos y la dosis de radiación en más de cuatro veces respecto al enfoque 3D.
Desenlaces clínicos comparables entre grupos
El análisis longitudinal mediante modelos lineales de efectos mixtos evidenció mejoras postoperatorias significativas en ambos grupos para la EVA de espalda, la EVA de pierna y el ODI (todos con p < 0,001). No se observó un efecto principal de grupo significativo para ninguna de estas variables, lo que indica que ambas técnicas lograron resultados clínicos similares.
Sin embargo, la interacción grupo-por-tiempo sí fue significativa para la EVA de espalda (p = 0,007) y el ODI (p < 0,001), lo que sugiere diferencias en los patrones temporales de recuperación entre los grupos para estas variables. Para la EVA de pierna, la interacción no fue significativa (p = 0,774), indicando trayectorias de recuperación del dolor radicular similares en ambos grupos.
Según los criterios de MacNab modificados, ambos grupos alcanzaron resultados finales favorables sin diferencias significativas entre ellos. Tampoco se registraron diferencias significativas en las tasas de complicaciones.
Curva de aprendizaje más corta con navegación 2D
El análisis CUSUM mostró que la proficiencia se alcanzó antes en el grupo 2D: el cirujano logró dominio en el caso 16 y el tecnólogo radiológico en el caso 14, frente a valores mayores observados en el grupo 3D.
Qué significa para la práctica clínica en fisioterapia y rehabilitación
Relevancia para los equipos de rehabilitación postquirúrgica
Aunque este estudio es de naturaleza quirúrgica, sus implicancias para los profesionales de la fisioterapia y la kinesiología son directas. La PTED es una técnica mínimamente invasiva que se asocia a menor daño tisioso, menor pérdida sanguínea y recuperación más rápida en comparación con la cirugía abierta convencional. Conocer las características de la técnica quirúrgica empleada permite al fisioterapeuta ajustar las expectativas de recuperación y el abordaje rehabilitador.
El hecho de que el grupo 2D mostrara patrones temporales de recuperación diferentes en el dolor lumbar y en el ODI —aunque con resultados finales equivalentes— sugiere que la trayectoria de mejoría funcional puede variar según la técnica de navegación empleada. Esto tiene implicancias concretas para el diseño del plan de rehabilitación postoperatoria: conviene indagar qué sistema de navegación se utilizó y no asumir una progresión lineal uniforme para todos los pacientes operados mediante PTED.
Evaluación funcional en el seguimiento postoperatorio
Los instrumentos utilizados en este estudio —EVA de espalda, EVA de pierna y ODI— son herramientas de uso habitual en la rehabilitación. Su aplicación sistemática en el seguimiento postoperatorio permite monitorear la trayectoria de recuperación del paciente y detectar desviaciones del curso esperado. Dado que el artículo evidencia mejoras significativas en ambos grupos en estas medidas, su uso como referencia de progresión resulta clínicamente pertinente.
Conviene recordar que el ODI evalúa el impacto funcional de la lumbalgia en actividades cotidianas, por lo que su seguimiento a lo largo del proceso rehabilitador —no solo al alta quirúrgica— aporta información valiosa sobre la recuperación real del paciente.
Comunicación interdisciplinaria y derivación
La reducción significativa en la exposición a radiación con el enfoque 2D (1,77 vs. 7,24 mGy) no tiene impacto directo en la rehabilitación posterior, pero sí refuerza la importancia de considerar el perfil de seguridad de los procedimientos al momento de discutir opciones terapéuticas en equipos interdisciplinarios. Los fisioterapeutas que participen en instancias de toma de decisiones compartidas con el equipo médico pueden incorporar este tipo de información para contribuir a una elección informada.
Precauciones al interpretar los datos
Es importante no extrapolar estos resultados más allá de la población estudiada: pacientes con hernia de disco lumbar tratados con PTED en un contexto quirúrgico específico. La rehabilitación postoperatoria en sí misma no fue el objeto de estudio, por lo que no se pueden extraer conclusiones directas sobre protocolos de ejercicio, tiempos de retorno a la actividad o estrategias de fisioterapia. Del mismo modo, la diferencia en los patrones temporales de recuperación para la EVA de espalda y el ODI —aunque estadísticamente significativa— requiere interpretación cuidadosa: ambos grupos alcanzaron desenlaces finales favorables y comparables.
Limitaciones del estudio
El diseño retrospectivo limita la posibilidad de establecer causalidad y puede introducir sesgos de selección. El tamaño muestral (82 pacientes) es relativamente pequeño. La comparación de curvas de aprendizaje entre grupos puede verse influenciada por la experiencia previa del cirujano y del tecnólogo con cada sistema. Además, al ser un estudio de un único centro, la generalización de los resultados a otros contextos clínicos debe hacerse con cautela.
Conclusiones aplicables para la práctica
- La navegación electromagnética 2D asistida en PTED es una alternativa segura y clínicamente efectiva a la navegación 3D para el tratamiento de la hernia de disco lumbar, según los autores del estudio.
- Ambas técnicas lograron mejoras postoperatorias significativas en dolor (EVA de espalda y pierna) y función (ODI), con resultados finales favorables comparables según los criterios de MacNab modificados.
- Se observaron diferencias en los patrones temporales de recuperación del dolor lumbar y la discapacidad funcional entre ambos grupos, aunque los desenlaces finales fueron equivalentes; esto invita a no asumir trayectorias de recuperación uniformes en todos los pacientes posoperados de PTED.
- El enfoque 2D ofrece ventajas procedimentales relevantes: menor tiempo quirúrgico, menor tiempo de registro de navegación y reducción significativa de la exposición a radiación.
- La curva de aprendizaje más corta del sistema 2D (proficiencia alcanzada en el caso 16 para el cirujano y en el 14 para el tecnólogo) sugiere una mayor escalabilidad de esta técnica en centros con menor volumen de casos.
- El uso sistemático de EVA y ODI en el seguimiento rehabilitador postoperatorio es coherente con los instrumentos validados empleados en este estudio y permite monitorear la progresión funcional del paciente de manera objetiva.
- La comunicación entre el equipo quirúrgico y el equipo de rehabilitación sobre el tipo de navegación utilizada puede orientar mejor la planificación del seguimiento postoperatorio.
