Diastematomielia tipo II en adultos con médula anclada y anomalías espinales asociadas: reporte de un caso

El disrafismo espinal consiste en un grupo de anomalías congénitas debidas a un cierre defectuoso del tubo neural, entre las que es rara la diastematomielia o la malformación de la médula dividida. La malformación de la médula dividida se clasifica en Tipo I y Tipo II, siendo el Tipo II menos común y a menudo asintomático. Estas anomalías pueden coexistir con diversas anomalías de la columna, como médula anclada, lipoma neural, hemimielocele y seno dérmico dorsal, formando un espectro complejo. Las presentaciones en adultos son particularmente infrecuentes y generalmente incidentales. En este documento presentamos un varón de 23 años con dolor lumbar crónico y una inflamación lumbar congénita en la línea media. El examen neurológico y las investigaciones de rutina no fueron destacables. La resonancia magnética reveló diastematomielia tipo II con dos hemicordones dentro de un solo saco dural de L4 a L5, cono medular bajo, hemimielocele con lipoma neural en L5-S1, cordón anclado con lipoma de filum terminal que se extiende a S3-S4 y un tracto sinusal dérmico dorsal. A pesar de la complejidad radiológica, el paciente permaneció neurológicamente intacto. Se recomendó intervención neuroquirúrgica; sin embargo, el paciente optó por un manejo conservador con seguimiento estrecho. Este caso destaca una rara presentación en adultos de disrafismo espinal complejo con síntomas mínimos. Si bien la diastematomielia tipo II generalmente se diagnostica en la infancia, los casos en adultos son poco frecuentes y a menudo se retrasan. La resonancia magnética es crucial para el diagnóstico, particularmente en individuos asintomáticos con marcadores cutáneos. Aunque generalmente se recomienda la cirugía para prevenir el deterioro neurológico, el tratamiento conservador puede ser apropiado en casos estables seleccionados. Este caso enfatiza la necesidad de considerar las anomalías de la columna en adultos con dolor de espalda crónico y la importancia de la evaluación multidisciplinaria.