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Introducción
Uno de cada diez niños con parálisis cerebral (CP) presenta discapacidad visual severa y el 75-90% presenta algún grado de discapacidad visual.(1) La discapacidad visual cortical es una afección asociada a la parálisis cerebral y se ha identificado como una de las principales causas de discapacidad visual en los niños. (2)(3)
Discapacidad visual cortical (CVI)
La CVI se define como la pérdida visual debido a un daño causado al sistema nervioso central, más específicamente al lóbulo occipital del cerebro.(2)(3) Por lo tanto, es comprensible que se asocie comúnmente con la parálisis cerebral, que comparte una etiología similar (es decir, hipoxia, aumento de la presión intracraneal, lesión en la cabeza, etc.) (2) Como ocurre con cualquier lesión cerebral, la CVI puede mejorar gradualmente debido a la plasticidad neuronal, especialmente en el primer año de vida. Los aspectos de la estimulación visual deben formar parte integral de la evaluación y el tratamiento realizados por el equipo multidisciplinario (MDT). (2) Un especialista siempre debe realizar una evaluación formal de la visión para confirmar el diagnóstico y prescribir el tratamiento adecuado.(2)
Visión y desarrollo normal.
Los niños con discapacidad visual corren el riesgo de desarrollar retrasos en muchos aspectos diferentes (incluidos, entre otros): (4).
- Desarrollo motor grueso
- Desarrollo motor fino
- Desarrollo cognitivo
- Desarrollo de la comunicación y el lenguaje.
- Interacción social Habilidades de autoayuda
- Habilidades de juego
En consecuencia, la discapacidad visual afecta a pacientes en todos los niveles del Clasificación Internacional del Funcionamiento, la Discapacidad y la Salud (CIF). Un enfoque MDT es esencial para maximizar el potencial del paciente.(2) El desarrollo motor depende en gran medida de la visión para animar a los niños a moverse. La curiosidad y la motivación para explorar un estímulo visual ayudan con el desarrollo del control de la cabeza, gatear, caminar y aprender a manipular objetos. (2)(4)
CVI y Fisioterapia
Como se mencionó anteriormente, un diagnóstico formal siempre debe realizarlo un especialista. El fisioterapeuta ayuda a estimular la visión residual del niño o utiliza estimulación no visual durante el tratamiento para mejorar las capacidades funcionales de un niño con parálisis cerebral.(2)(4)
Se pueden utilizar las siguientes pautas durante el tratamiento:(2) (4)
1. Preparación:
- Confirmar con los cuidadores si se ha consultado a un especialista. En caso contrario, remítalos a la persona adecuada.
- El tratamiento debe realizarse en un área tranquila para minimizar las distracciones.
- Asegúrese de que haya una iluminación adecuada, preferiblemente luces regulables.
- Realizar una valoración integral subjetiva y objetiva con los cuidadores.
- Involucre a los cuidadores tanto como sea posible durante la sesión. Los niños suelen responder mejor a las caras de sus cuidadores como parte del desarrollo normal.
2. Posicionamiento:
Un niño con parálisis cerebral tiene que superar múltiples factores para mantener una posición estable. Se debe apoyar al niño para que se concentre únicamente en la información visual. Por lo tanto, sentarse con apoyo es una buena posición para iniciar la estimulación visual. (2)(4) Se pueden implementar diferentes posiciones a medida que el niño avanza.
3. Introducción de estímulo visual:
Se debe prestar atención a la observación de los cuidadores. A menudo notarán que los niños tienden a mirar las luces (como se observa en el 60% de los niños con CVI (2)), responden a colores de alto contraste u objetos iluminados por la luz en un cuarto oscuro y, a menudo, serán conscientes de a qué área del campo visual responde mejor el niño. Durante el tratamiento se pueden utilizar los siguientes objetos de bajo coste:
Contraste
Colores brillantes
Objetos reflectantes
Usar la luz para iluminar objetos.
aglomeración de juguetes
4. Se debe permitir al paciente el tiempo adecuado para procesar y responder al estímulo visual, ya que este suele retrasarse.(2). También es muy importante explicar esto a los cuidadores ya que muchas veces asumen que el niño ha perdido interés y por tanto retiran el estímulo. Es común observar que los niños giran la cabeza para aplicar o utilizar su visión periférica más desarrollada.
5. Utilice el movimiento, ya que los niños con CVI pueden localizar objetos en movimiento más rápido.
6. Utilice estimulación táctil y verbal para ayudar con la ubicación e identificación de objetos.
7. Comience con sesiones de tratamiento más cortas, ya que los niños pueden sobreestimularse e irritarse debido a la fatiga y/o la frustración.(4). (La duración recomendada es inferior a 12 minutos, dos veces al día, 5 días a la semana durante un año)
8. Dar educación y programa hogareño adecuados. Esto puede ser en forma de un plan o programa de servicios familiares individualizados. El enfoque centrado en la familia es esencial.
Programa Educación y Hogar
Educar a los cuidadores es esencial para garantizar el cumplimiento del programa prescrito en el hogar y la posterior transferencia del aprendizaje. Los cuidadores deben recibir una formación exhaustiva sobre el diagnóstico y las implicaciones de la IVC. Deben comprender la importancia de la plasticidad neuronal y lo que puede significar para la visión de sus hijos.
Los cuidadores a menudo no se dan cuenta o no comprenden la ansiedad y el miedo de un niño con discapacidad visual y se deben implementar estrategias de preparación para tratar de superarlos.
En casa o en el entorno doméstico se pueden realizar numerosas actividades, como por ejemplo:(2)(4)
- Incorporando la estimulación en las actividades de la vida diaria (AVD), por ejemplo, antes de cambiar el pañal, se puede permitir que el niño mire y toque el pañal limpio.
- Crear un ambiente tranquilo y calmado para el niño al realizar ejercicios de estimulación para evitar sobreestimularlo e irritarlo.
- Preparar al niño para cualquier cambio de posición o contacto explicándole verbalmente los siguientes pasos y aplicando un toque firme para tranquilizarlo.
- Anunciar al niño cuando entra y sale de la habitación para no asustarlo. Se debe alentar a los hermanos y otros miembros del hogar a hacer lo mismo.
En los niños que no responden bien a la estimulación visual después de un año, se debe educar a los cuidadores sobre el uso de estimulación no visual:(2)(4)
- Permitir que el niño participe en las AVD. Esto ayudará al niño a asociar sonidos o entradas táctiles con actividades. Por ejemplo, los cuidadores pueden hablar sobre el sonido del agua corriendo antes de la hora del baño o tocar la comida antes de alimentarlo.
- Utilizar la estimulación táctil para el aprendizaje, haciendo uso de diferentes texturas y temperaturas para desarrollar habilidades sensoriales. El niño también puede tocar las caras de los cuidadores para crear vínculos afectivos o jugar durante estas actividades.
Conclusión
Los niños con parálisis cerebral tienen muchas facetas que deben tenerse en cuenta durante la evaluación y el tratamiento. El papel crucial que desempeña la visión en el desarrollo no puede ignorarse y, por lo tanto, el fisioterapeuta tratante no debe pasarlo por alto.
Referencias
- ↑ Galli J, Loi E, Molinaro A, Calza S, Franzoni A, Micheletti S, Rossi A, Semeraro F, Fazzi E, CP Collaborative Group. Efectos relacionados con la edad en el espectro de la discapacidad visual cerebral en niños con parálisis cerebral. Fronteras de la neurociencia humana. 2 de marzo de 2022; 16: 750464.
- ↑ 2.00 2.01 2.02 2.03 2.04 2.05 2.06 2.07 2.08 2.09 2.10 2.11 2.12 2.13 Swift SH, Davidson RC, Weems LJ. Deficiencia visual cortical en niños: intervención de presentación y pronóstico en entornos educativos. Enseñar a niños excepcionales Plus. 2008;4:2-14.
- ↑ 3.0 3.1 Carden SM, Bueno WV. Deterioro visual cortical. Manual de neurooftalmología pediátrica. P247-254
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 Delay A, Rice M, Bush E, Harpster K. Intervenciones para niños con discapacidad visual cerebral: una revisión del alcance. Medicina del desarrollo y neurología infantil. 2023 abril;65(4):469-78.
