Editores originales -Emily Buckingham, Martina Riney Estudiantes del proyecto Fisiopatología de problemas complejos del paciente de la Universidad Bellarmine.
Colaboradores principales – Martín Riney, Emily Buckingham, kim jackson, lucinda hampton, Elaine Lonnemann, WikiSysop, 127.0.0.1 y Claire Knott
Contenido
- 1 Introducción
- 2 Etiología
- 3 Epidemiología
- 4 Fisiopatología
- 5 Vitamina C y Sarcopenia
- 6 Características/Presentación Clínica
- 7 comorbilidades asociadas
- 8 Gestión
- 9 Pruebas de diagnóstico/Pruebas de laboratorio/Valores de laboratorio
- 10 pronóstico
- 11 Diagnóstico Diferencial
- 12 referencias
Introducción
Cristales de vitamina C
La deficiencia de vitamina C, también conocida como escorbuto, es una enfermedad asociada principalmente con el nivel socioeconómico y el acceso a los alimentos. Los signos y síntomas suelen ser fácilmente visibles en las personas que desarrollan esta enfermedad. La constelación clásica de pelos en tirabuzón, hemorragia perifolicular y sangrado gingival es muy sugestiva de deficiencia de vitamina C. (1)
Etiología
La mayoría de los animales no necesitan vitamina C exógena. Sin embargo, para los humanos, la vitamina C es una vitamina esencial.
Los humanos carecen de enzima L-gulonolactona oxidasa y las personas deben ingerirla. Se ha producido una mutación en el gen que codifica la L-gulonolactona oxidasa, que ya no permite que el cuerpo humano sintetice vitamina C. Por lo tanto, es necesario que la vitamina C se absorba a través del organismo humano. dieta para garantizar que el cuerpo pueda ayudar en curación de heridas, cicatriz formación, reparación cartílago, huesoy los dientes, y la capacidad de absorber hierro.
- La deficiencia de vitamina C y sus manifestaciones han sido en gran medida producto de una ingesta dietética inadecuada.
- La vitamina C se encuentra naturalmente en frutas y verduras frescas; por ejemplo, pomelos, naranjas, limones, limas, patatas, espinacas, brócoli, pimientos rojos y tomates.
- Hasta el 90% de la vitamina C se consume en forma de verduras y frutas. La falta de exposición a estos alimentos ha sido la causa más frecuente de la deficiencia.
- Además, la vitamina C es sensible al calor e históricamente, la preparación (hervida o cocinada) ha eliminado su valor nutricional.
- La reserva de vitamina C en el cuerpo generalmente se agota en 4 a 12 semanas si se suspende la ingesta de la vitamina.
- El almacenamiento corporal total de vitamina C es de 1500 mg, y las características clínicas de deficiencia ocurren después de que ese nivel se reduce a menos de 350 mg.(1)
Epidemiología
La deficiencia de vitamina C se define como una concentración sérica inferior a 11,4 umol/L y la prevalencia varía en todo el mundo.
- Tan bajo como 7,1% en los Estados Unidos
- Hasta el 73,9% en el norte de la India.
Aunque la deficiencia de vitamina C es común, incluso en los países industrializados, el escorbuto manifiesto es raro. La incidencia infantil también es poco común ya que tanto la leche materna como la fórmula fortificada son una fuente adecuada.
Las siguientes poblaciones tienen un mayor riesgo de sufrir una insuficiencia de vitamina C que podría derivar en un diagnóstico de escorbuto sin un control dietético adecuado.
- Fumadors(2)
- Lactantes alimentados con leche evaporada o hervida.(2) y Niños con dietas restringidas(3)
- Niños con autismo, retraso en el desarrolloy parálisis cerebral(3)
- Marineros en el mar durante meses(3) (4)
- Países del tercer mundo con alimentos limitados (2)
- Bajos ingresos.
- Individuos con malabsorción (2)
- Individuos con cáncer (2)
- Individuos con enfermedades cronicas como enfermedad renal terminal o en hemodiálisis(1) (2)
Fisiopatología
El escorbuto como manifestación clínica de una deficiencia grave de vitamina C es causado por el papel del ácido ascórbico en colágeno síntesis. El colágeno tipo IV es el componente principal de las paredes de los vasos sanguíneos, la piel y, específicamente, la zona de la membrana basal que separa la epidermis de la dermis. Los cambios incluyen:
- epigenético Hipermetilación del ADN e inhibición de la transcripción de varios tipos de colágeno que se encuentran en la piel, los vasos sanguíneos y los tejidos.
- La formación ósea se altera y se vuelve quebradiza.
- La característica clave del escorbuto es la hemorragia que puede ocurrir en casi cualquier órgano.(1)
vitamina C y sarcopenia
La ingesta insuficiente de vitamina C en la dieta puede tener efectos sobre los músculos.
- Alrededor de dos tercios de la vitamina C total de nuestro cuerpo se encuentra en el esqueleto. músculo. Se utiliza para producir carnitina, una sustancia crucial que proporciona energía para el funcionamiento de los músculos, y colágeno, que es un componente estructural esencial del músculo.
- Además, la vitamina C es un potente antioxidante que puede ayudar a contrarrestar las moléculas de radicales libres, que aumentan con la edad. Sin oposición, estos radicales libres pueden contribuir a la destrucción de las células musculares.
Los estudios han encontrado que las personas que consumían la mayor cantidad de vitamina C en su dieta tenían la mayor masa muscular.
- La mayor diferencia se observó en las mujeres: aquellas mujeres en la categoría más alta de consumo de vitamina C tenían una masa muscular un 3% mayor que aquellas en la categoría más baja.
- Es probable que estas diferencias sean clínicamente relevantes, especialmente teniendo en cuenta que se estima que la mayoría de las personas pierden entre el 0,5% y el 1% de masa muscular cada año después de los 50 años.
- Estos hallazgos se basan en el concepto de que una nutrición óptima puede ayudar a reducir la disminución de la masa muscular. Deberíamos animar a todas las personas a seguir las pautas de alimentación saludable y comer una amplia variedad de verduras y frutas cada día, no sólo por la salud general sino también para proteger sus músculos.(5)
Características/Presentación Clínica
La deficiencia de vitamina C puede provocar los siguientes signos y síntomas:(2)
- Anemia
- encías sangrantes
- Disminución de la capacidad de luchar. infección
- Disminución de la tasa de curación de heridas.
- Cabello seco y partido
- moretones fáciles
- Gingivitis (inflamación de las encías)
- hemorragias nasales
- Posible aumento de peso debido al metabolismo lento
- Piel áspera, seca y escamosa
- Articulaciones hinchadas y dolorosas.
- Esmalte dental debilitado
Comorbilidades asociadas
osteopenia – la osteopenia se define mediante densitometría ósea como una puntuación T de -1 a -2,5. Hay muchas causas de osteopenia, incluida la deficiencia de calcio y vitamina D y la inactividad. La genética juega un papel importante en la densidad mineral ósea de una persona y, a menudo, las mujeres caucásicas con un hábito corporal delgado que son premenopáusicas tienen osteopenia.(6)
Deficiencia de hierro – Como su nombre lo indica, la anemia por deficiencia de hierro se debe a una cantidad insuficiente de hierro. Sin suficiente hierro, su cuerpo no puede producir suficiente cantidad de una sustancia en los glóbulos rojos que les permite transportar oxígeno (hemoglobina). Como resultado, la anemia por deficiencia de hierro puede dejarlo cansado y sin aliento.(7)
Deficiencia de folato – El ácido fólico (vitamina B9) trabaja con la vitamina B12 y la vitamina C para ayudar al cuerpo a descomponer, utilizar y producir nuevas proteínas. La vitamina ayuda a formar glóbulos rojos y blancos. También ayuda a producir ADN. El folato no se almacena en el cuerpo en grandes cantidades, sus niveles en sangre disminuirán después de sólo unas pocas semanas de llevar una dieta baja en folato.(8)
Deficiencia de vitamina K – La deficiencia de vitamina K (VK) puede ocurrir en cualquier grupo de edad, pero se encuentra con mayor frecuencia en la infancia. VK, una vitamina esencial liposoluble que desempeña un papel vital en la producción de proteínas de la coagulación.(9)(10)
gestión
El reemplazo directo de vitamina C es estándar, con hasta 300 mg al día para niños y de 500 mg a 1000 mg al día para adultos. El criterio de valoración del reemplazo es un mes o tras la resolución de las secuelas clínicas.- Además de la suplementación inmediata, eduque al paciente sobre las modificaciones del estilo de vida para garantizar una ingesta adecuada y recomiende el cese del consumo de alcohol y tabaco.
- En ausencia de una deficiencia, los requerimientos diarios son de hasta 45 mg por día en niños, 90 mg por día para hombres, 75 mg por día para mujeres y hasta 120 mg por día para mujeres en período de lactancia.(1).
Al elegir alimentos ricos en vitamina C, también es importante considerar cómo se preparan. Almacenar los alimentos durante largos períodos de tiempo o cocinar el producto de cierta manera puede reducir la cantidad de vitamina C que contiene el alimento. La mejor fuente de vitamina C se encuentra principalmente cuando se consumen frutas y verduras crudas con valores diarios elevados. Las pérdidas por cocción se pueden reducir calentando los alimentos en el microondas o al vapor. La exposición a la luz también puede reducir la cantidad de vitamina C que se encuentra en los alimentos. Según los NIH, se deben elegir jugos conservados en cajas de cartón en lugar de jugos contenidos en una botella transparente.
Manejo dietético/fuentes de alimentos La vitamina C se puede encontrar en algunos alimentos de forma natural y otros alimentos están enriquecidos con vitaminas. Tabla 2 enumera las frutas y verduras que contienen naturalmente un alto contenido de vitamina C. Muchos cereales y bebidas están fortificados con vitamina C. Consultar las etiquetas de los alimentos puede proporcionar información sobre la cantidad de vitamina C contenida en el producto.
Tabla 2. Frutas y verduras que contienen altas cantidades de vitamina C.
| frutas | Verduras |
| Cantalupo | Brócoli |
| Naranja | coles de bruselas |
| Pomelo | Coliflor |
| kiwis |
Espinaca |
| mango | Patatas dulces y blancas |
| Papaya |
Tomates y jugo de tomate. |
| Piña | calabaza de invierno |
| fresas |
Pimientos verdes/rojos |
| frambuesas |
Hojas de nabo |
| arándanos | Repollo |
| arándanos |
|
| Sandía |
Pruebas de diagnóstico/Pruebas de laboratorio/Valores de laboratorio
Plasma niveles: Un nivel de ácido ascórbico sérico en ayunas superior a 0,6 mg/dl descarta el escorbuto. El escorbuto generalmente ocurre en niveles inferiores a 0,1 mg/dL.(11)
Leucocito niveles: El nivel de vitamina C en los leucocitos se correlaciona con mayor precisión con las reservas de tejido en comparación con los niveles séricos, porque estas células no se ven afectadas de manera aguda por el ritmo circadiano o los cambios en la dieta. Un nivel de cero indica escorbuto latente. Los niveles de 0 a 7 mg/dL reflejan un estado de deficiencia.(11)
Niveles urinarios: Un método más comúnmente utilizado es la prueba de tolerancia al ácido ascórbico, que cuantifica el ácido ascórbico en orina durante las 6 horas siguientes a una carga oral de 1 g de ácido ascórbico en agua.(11)
Hallazgos radiológicos: en el escorbuto infantil son diagnósticos y pueden mostrar cualquiera de los siguientes síntomas:(11)
- Elevación subperióstica
- Fracturas y dislocación.
- Reabsorción ósea alveolar
- Aspecto de vidrio esmerilado de la corteza
Pronóstico
La mejoría de los síntomas constitucionales a menudo ocurre dentro de las 24 horas, y el sangrado espontáneo mejora en el transcurso de días o semanas. Los pelos en sacacorchos tardan hasta un mes en resolverse, y la resolución completa suele verse a los tres meses. Las anomalías óseas pueden requerir cirugía…
