Resumen
Antecedentes:
Lograr un control adecuado del dolor es vital para una rehabilitación adecuada, la satisfacción y un alta más temprana después de la reconstrucción del ligamento cruzado anterior. Los opioides se han utilizado tradicionalmente para este propósito; sin embargo, pueden asociarse con varios resultados negativos. Como tal, se introdujo la analgesia multimodal para reducir el uso de opioides postoperatorio. Los bloqueos nerviosos regionales constituyen una modalidad de analgesia multimodal, siendo los bloqueos del nervio femoral (FNB) y del canal aductor (ACB) los estándar. Esta revisión buscó evaluar la utilidad y los efectos adversos de los BAF y los BCA en relación con los controles, las opciones alternativas de anestesia regional y entre sí en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LACR) en niños o adolescentes.
Métodos:
Se realizaron búsquedas en tres bases de datos el 31 de enero de 2024. Los autores cumplieron con las directrices PRISMA y R-AMSTAR y el Manual Cochrane para revisiones sistemáticas de intervenciones. Se consideró pediátrico la edad media de 18 años o menos. Se extrajeron datos sobre datos demográficos, detalles operativos y anestésicos, resultados funcionales y de fuerza, consumo posoperatorio de opioides, tasas de revisión y tasas de regreso al deporte (RTS), y puntuaciones de la Escala Visual Analógica (EVA).
Resultados:
En esta revisión se incluyeron once estudios (1 nivel I, 10 nivel III) que incluyeron 5453 pacientes (54,1% mujeres), con una edad media de 16,3 (rango de medias: 15,0 a 16,9) años. Dos estudios compararon BAF con y sin bloqueo del nervio ciático (BNS), encontrando un menor consumo de opioides (P = 0,007) y puntuaciones EVA (P <0,0001) en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) en el grupo BAF + BNS. Tres estudios compararon FNB o ACB con controles, y ningún estudio informó un beneficio en las tasas de RTS, fuerza isocinética del cuádriceps o isquiotibiales o rendimiento en pruebas funcionales. Hubo diferencias mínimas al comparar los bloqueos nerviosos continuos y únicos y FNB con ACB.
Conclusión:
No hay pruebas concluyentes que investiguen el papel de FNB y ACB en ACLR pediátricos o adolescentes. La adición de un SNB al FNB puede dar como resultado mejoras en el consumo de opioides y en las puntuaciones de la EVA en el período postoperatorio temprano. Hubo evidencia mínima a favor de los bloques continuos en lugar de los bloques de un solo disparo. Los estudios futuros deben comparar el uso de ACB, FNB y ningún bloqueo para ACLR pediátrico o adolescente, con criterios de valoración primarios de control del dolor agudo, uso posoperatorio de opioides y presencia de déficits motores a largo plazo.
Nivel de evidencia:
Nivel III.
