Resumen
Introducción: Las lesiones osteocondrales juveniles del astrágalo (OLT) ocurren con mayor frecuencia en niños y adolescentes físicamente activos, aunque no se puede establecer una causalidad clara. Para el procedimiento de microfractura adaptado a la etapa, de uso frecuente, la evidencia sigue siendo insuficiente con respecto a la participación deportiva a mediano plazo y los niveles de rendimiento específicos del deporte en esta población con miras a los deportes juveniles competitivos.
Objetivo: El objetivo principal de este estudio fue evaluar la tasa de participación deportiva a mediano plazo (de acuerdo con la Declaración de Consenso del COI sobre el continuo de regreso a los deportes) y el rendimiento deportivo específico en adolescentes después del tratamiento de microfractura de un OLT juvenil en el contexto de limitaciones potencialmente persistentes. En segundo lugar, el estudio tuvo como objetivo evaluar la funcionalidad cotidiana y los niveles de dolor de los pacientes.
Materiales y métodos: Se realizó un estudio clínico longitudinal retrospectivo sobre la terapia de primera línea después del tratamiento de microfracturas del OLT estadio 3 según Dipaola en una cohorte consecutiva de niños y adolescentes físicamente activos sistemáticamente, registrados en un solo centro. PROMS incluyó la puntuación de actividad deportiva de Heidelberg (HAS) modificada para evaluar la tasa de participación deportiva a medio plazo y el rendimiento deportivo específico, así como la escala analógica visual de pie y tobillo (VAS FA) y la puntuación de resultado de pie y tobillo modificada (FAOS) para evaluar el desarrollo de la funcionalidad y la intensidad del dolor inmediatamente antes de la lesión y durante el seguimiento.
Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 35 pacientes, con una pérdida de seguimiento del 18,6%. La edad media en el momento de la cirugía fue de 14,6 años y el período medio de seguimiento fue de 49,8 meses. Hubo una mejora significativa en la VAS FA y la FAOS modificada en comparación con el estado preoperatorio con respecto a la funcionalidad diaria y los niveles de dolor. El retorno a la participación en deportes fue del 97,1%. Se observó una reducción significativa a mediano plazo en el rendimiento atlético general en comparación con el nivel previo a la lesión en la HAS modificada (p <0,017) de 58,8 a 43,1 puntos medianos, aunque esta reducción no fue consistente en todos los deportes. Sólo tres de los once deportes analizados (correr/trotar, andar en bicicleta, deportes de pelota) mostraron una disminución significativa en el rendimiento específico del deporte (p <0,017), mientras que el rendimiento en ocho deportes se mantuvo sin cambios. Las alteraciones funcionales relacionadas con el dolor del tobillo operado se notificaron con mayor frecuencia a medio plazo en deportes de pelota, deportes con raqueta, baile y carrera/trote. Durante la fase de regreso al deporte dentro del continuo de regreso al deporte, los participantes rara vez cambiaron a deportes de menor impacto en un grado o intensidad comparable (n = 3). Las deficiencias persistentes condujeron a un mayor número de abandonos deportivos (n=19).
Conclusión: El tratamiento de microfracturas adaptado al estadio en OLT juvenil muestra muy buenos resultados con respecto a la resiliencia diaria sin dolor. Se puede esperar una alta probabilidad de retorno a la participación deportiva. Sin embargo, a medio plazo, una progresión dolorosa puede limitar el rendimiento, especialmente en deportes de alto impacto (deportes de pelota, deportes de raqueta), pero también en el baile y en la carrera/trote. Los deterioros dolorosos persistentes en el umbral de retorno a la participación deportiva en estos tres deportes tuvieron el mayor valor pronóstico y el mayor impacto en los niveles de rendimiento específicos del deporte a mediano plazo. A diferencia de los adultos, los niños y adolescentes de este estudio tenían menos probabilidades de hacer la transición a deportes de menor impacto. En consecuencia, esto resultó en un mayor número de abandono deportivo.
Las lesiones osteocondrales juveniles del astrágalo (OLT) ocurren con mayor frecuencia en niños y adolescentes físicamente activos, aunque no se puede establecer una relación causal clara. Para el tratamiento de microfracturas comúnmente utilizado y adaptado gradualmente, no hay datos suficientes sobre la participación deportiva a medio plazo y el rendimiento deportivo específico de esta población con respecto al deporte competitivo en la adolescencia. El objetivo principal del estudio fue evaluar la participación deportiva a mediano plazo (de acuerdo con la declaración de consenso del COI sobre el retorno al deporte continuo) y el rendimiento deportivo específico en adolescentes después de una microfractura de un OLT juvenil en el contexto de limitaciones potencialmente persistentes. En segundo lugar, el estudio tuvo como objetivo evaluar la funcionalidad cotidiana y el nivel de dolor de los pacientes. Estudio clínico longitudinal retrospectivo sobre el tratamiento inicial tras microfractura de un OLT estadio 3 según Dipaola en una cohorte consecutiva de niños y adolescentes sistemáticamente activos físicamente, registrados en un monocentro. PROMS: puntuación de actividad deportiva de Heidelberg (HAS) modificada para registrar la tasa de retorno a mediano plazo de la participación deportiva y el rendimiento específico del deporte, así como la escala analógica visual de pie y tobillo (VAS FA) y la puntuación de resultado de pie y tobillo modificada (FAOS) para evaluar el desarrollo de la funcionalidad y la intensidad del dolor, cada uno inmediatamente antes de la lesión y en el examen de seguimiento. N = 35 pacientes, pérdida de seguimiento 18,6%, edad media en el momento de la operación 14,6 años, tiempo medio de seguimiento 49,8 meses. Mejora significativa en la VAS FA y la FAOS modificada en comparación con el estado preoperatorio en términos de funcionalidad diaria e intensidad del dolor. Retorno a la participación deportiva: 97,1%. Reducción significativa a mediano plazo en el nivel de rendimiento atlético general en comparación con antes de la lesión en la HAS modificada (p<0,017) de 58,8 a 43,1 puntos medianos, pero no uniforme en todos los deportes. Sólo en 3 de los 11 deportes analizados (correr/trotar, andar en bicicleta, deportes de pelota) el nivel de rendimiento específico del deporte disminuyó significativamente (p<0,017), mientras que se mantuvo sin cambios en 8 deportes. A medio plazo, las alteraciones funcionalmente dolorosas en la articulación superior del tobillo operada se notificaron con mayor frecuencia en deportes con pelota, deportes con raqueta, baile y carrera/trote. En la fase de vuelta al deporte, los afectados rara vez cambiaron a deportes de bajo impacto en la misma medida y con la misma intensidad en el continuo del proceso de vuelta al deporte (n=3). Las deficiencias persistentes provocaron un mayor número de interrupciones deportivas (n=19). La microfractura adaptada al estadio en OLT juvenil muestra muy buenos resultados para el ejercicio diario sin dolor. Se puede esperar una alta probabilidad de retorno a la participación deportiva. A medio plazo, las progresiones dolorosas pueden limitar el rendimiento, especialmente en los deportes de alto impacto (deportes de pelota, deportes de raqueta), pero también en el baile y en la carrera/trote. Los deterioros dolorosos persistentes en el umbral de retorno a la participación deportiva en estos 3 deportes tuvieron el mayor valor pronóstico e influencia en los niveles de rendimiento específicos del deporte a mediano plazo. A diferencia de los adultos, los niños y adolescentes de este estudio tenían menos probabilidades de cambiar a deportes de menor impacto. En consecuencia, esto provocó que un mayor número de personas abandonaran el deporte.
