Editor original – Editor original – Equipo de entrenamiento de pie zambo de África como parte de Proyecto de desarrollo de contenidos sobre pie zambo del CICR y el GCI
Principales colaboradores – Naomi O'Reilly y Kim Jackson
Contenido
Introducción
A veces las cosas no salen bien en el tratamiento del pie zambo. El pie puede no corregirse o puede requerir una gran cantidad de yesos para hacer un pequeño cambio. La deformidad puede empeorar o puede aparecer una complicación grave como una úlcera por presión. Los padres pueden dejar de llevar al niño al tratamiento y cualquier corrección de la deformidad puede volver a aparecer, eliminando así cualquier beneficio del tratamiento. Es importante reconocer los problemas lo antes posible para que se puedan hacer cambios para evitar que las cosas empeoren. Aquí veremos los signos de advertencia comunes que deberían hacer que hable con una persona de alto nivel en la clínica o con su mentor sobre un caso. Si comprende cómo se comete un error, es menos probable que lo cometa. Signos que deberían hacer que hable de un caso con un colega de alto nivel:(1)
Apariencia
El pie no parece un pie zambo normal o el niño tiene otros problemas evidentes. Puede tratarse de un pie zambo secundario o sindrómico. A menudo se pueden tratar con el método Ponseti, pero el grado de corrección es menor.
Progreso lento
El Pirani Score no siempre cambia con cada cambio de yeso, pero si se producen 2 cambios de yeso seguidos sin ningún progreso, entonces se debe revisar el caso. Puede haber un problema con el pie o puede haber un problema con la técnica de manipulación o yeso.
Problemas de la piel
Por lo general, se deben a problemas con el yeso y pueden ser dolorosos. Deben ser revisados por una persona de mayor experiencia y, a veces, se pueden aliviar con un acolchado adicional o con un período de descanso sin yeso para curar la zona dolorida.
Deslizamiento del yeso
Esto puede deberse a que se ha utilizado demasiado relleno, a que el yeso se ha aflojado, a que no se ha colocado lo suficientemente alto en la zona del muslo o a que la rodilla está demasiado recta. Si los dedos del pie se deslizan dentro del yeso, el POP ya no está haciendo su trabajo y puede estar empeorando el pie zambo. Es necesario retirar el yeso y volver a colocarlo correctamente.Recuerde: Yesos desde los dedos del pie hasta la ingle
Recuerda: DOS personas para elegir
Dorsiflexión insuficiente después de una tenotomía
Generalmente, esto se debe a que la tenotomía se realizó demasiado pronto, antes de que el pie estuviera listo, o porque el tendón no se cortó completamente.Recuerde: Cubra el astrágalo antes de la tenotomía
Pacientes que abandonan el tratamiento
El abandono del tratamiento por parte de los pacientes es una señal de alerta, ya que sabemos que no completar el tratamiento completo, incluido el FAB, es la principal causa de recurrencia. Por eso es importante llevar un registro de quiénes deben asistir cada semana, para saber cuándo se pierden las visitas.
El «abandono» realmente no se ha definido, pero depende de la fase del tratamiento: por ejemplo, si un niño que está enyesado no asiste durante más de 2 semanas, esto podría considerarse un abandono, o si un paciente que está en controles FAB cada 6 meses no asiste durante 9 meses, esto podría considerarse un abandono.(1)
Es posible que estos pacientes acudan más tarde con una recurrencia de la deformidad.
- El abandono puede ocurrir debido a una mala comunicación, un suministro poco confiable de aparatos ortopédicos, la distancia, dificultades financieras o pérdida de confianza en el tratamiento o el personal.
- Las causas del abandono dependerán de muchos factores específicos de su área, por lo que si nota que muchos pacientes abandonan, ¡vale la pena investigar por qué!
- Gran parte de garantizar que las familias cumplan con el tratamiento completo tiene que ver con lo bien que nosotros, como médicos, comunicamos la importancia de cada etapa, especialmente la FAB, ya que es cuando la mayoría abandona.
- Clínicas mal organizadas, largos tiempos de espera para recibir tratamiento y familias que pagan por el tratamiento pueden ser causas
- Podría haber factores estacionales como el momento de la cosecha; en este caso, considere retrasar el inicio del tratamiento hasta después.
- Es posible que las familias no puedan asistir por razones económicas (costo de transporte) o porque no cuentan con el apoyo de sus maridos o con cuidado infantil para sus otros hijos.
- Hable siempre sobre el tratamiento completo, desde el primer día, con especial énfasis en el FAB y refuerce esto en cada visita. La información escrita puede ayudar
- Intente que el tratamiento, especialmente la fase de refuerzo, sea una colaboración entre el médico y los padres. En Uganda se descubrió que algunos padres no apoyaban a las madres para que asistieran a las clínicas, lo que contribuía al abandono escolar; proporcionar información por escrito o alentar a los padres a asistir a una visita con su hijo puede ayudar en este sentido.
- Los asesores de padres han sido muy útiles para reducir las tasas de deserción en algunas clínicas: pueden ayudar a educar a las familias, resolver problemas individuales, brindar educación y asesoramiento, y ayudar a garantizar que las clínicas funcionen sin problemas y que los pacientes sepan cuándo asistir a sus próximas citas.
Recuerde: Hable con los padres desde el principio, ¡especialmente sobre los aparatos ortopédicos!
Recuerde: siga hablando con los padres
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 Proyecto de formación sobre el pie zambo en África. Capítulo 9 Cursos básicos y avanzados para proveedores de tratamiento del pie zambo en África. Manual del participante. Universidad de Oxford: Proyecto de formación sobre el pie zambo en África, 2017.
