Cordoma sacrococcígico: un desafío de diagnóstico

Los cordomas son neoplasias raras y agresivas que surgen de los restos noquecordales que afectan principalmente a la región sacrococcígica. Sus síntomas insidiosos a menudo retrasan el diagnóstico. Informamos un caso de cordoma, enfatizamos las características clínicas, histológicas y radiológicas, y destacamos los desafíos de diagnóstico. Presentamos el caso de una mujer de 73 años con dolor lumbar progresivo, radiación bilateral del muslo y disfunción urinaria y intestinal de nueva aparición que culminan en el síndrome de Cauda Equina. La evaluación neurológica demostró la resistencia motora de las extremidades inferiores preservadas (5/5) y los reflejos simétricos, pero identificó la hipoestesia del sillín (dermatomas S3-S5). La resonancia magnética de la columna vertebral reveló una gran lesión sacrococígica con hiperintensidad T2, destrucción osteolítica, comprimir raíces nerviosas, desplazando el recto e infiltrando los músculos pélvicos. El paciente se sometió a una cirugía con resección casi total (margen R1 debido a la preservación del esfínter). Los hallazgos de histopatología confirmaron el diagnóstico de cordoma al mostrar células fisaliforativas vacuoladas en el estroma mixoide con positividad de Panck y S100. Se recomendó la terapia de protones adyuvante, pero el paciente disminuyó. Durante el seguimiento, recuperó la función intestinal y el alivio del dolor. En este caso, se diagnosticó el cordoma sacococcygeo en una etapa avanzada después del inicio de los déficits neurológicos, lo que requiere una intervención quirúrgica urgente. La resonancia magnética fue fundamental tanto para el diagnóstico como para la planificación preoperatoria. La inmunohistoquímica proporcionó una confirmación patológica definitiva. La resección de preservación del esfínter, en nuestro paciente, mantuvo con éxito la función intestinal. Dado nuestro margen de resección R1, la vigilancia a largo plazo sigue siendo crucial debido al alto riesgo de recurrencia local.