Editores originales – Alejandro Ghyssels como parte del Proyecto de práctica basada en evidencia de la Vrije Universiteit Brussel.
Colaboradores principales – Didzis Rosenberg, Alejandro Ghyssels, kim jackson, Administración, Wendy Walker, Uchechukwu Chukwuemeka, WikiSysop, Evan Tomás, Redisha Jakibanjar, Nikhil Benhur Abburi, Agoro Bukola Zainab, Scott Buxton, Claire Knott, Anas Mohamed y 127.0.0.1
Contenido
- 1 Definición/Descripción
- 2 Anatomía clínicamente relevante
- 3 Epidemiología/Etiología
- 4 Características/Presentación Clínica
- 5 Diagnóstico Diferencial
- 6 examen
- 7 procedimientos de diagnóstico
- 8 medidas de resultado
- 9 Gestión Médica
- 10 Gestión de Fisioterapia
- 11 Conclusión clínica
- 12 referencias
Definición/Descripción
contractura isquémica de VolkmanLa contractura de Volkmann es una deformidad de la mano, los dedos y la muñeca que se produce como resultado de un traumatismo como fracturas, lesiones por aplastamiento, quemaduras y lesiones arteriales. Después de este traumatismo, se produce un déficit en la circulación arteriovenosa en el antebrazo, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo y la hipoxia puede provocar daños en los músculos, los nervios y el endotelio vascular. Esto da como resultado un acortamiento (contractura) de los músculos del antebrazo.(1)(2)
Anatomía clínicamente relevante
Los huesos son un factor importante en la contractura de Volkmann. Podemos ver que el húmero de la parte superior del brazo suele estar afectado en la contractura de Volkmann. una fractura del espacio supracondilar Provoca un déficit en la circulación de la arteria braquial. Es causada por el bloqueo de la circulación y un déficit en el suministro de sangre a los músculos y un mal funcionamiento de los nervios. Se produce una contractura de los músculos, habitualmente, los flexores de la muñeca. Sin embargo, también se produce una contractura en los extensores de la muñeca, pero esto es menos común. Los músculos que normalmente están involucrados son:
- Flexores superficiales:
- El músculo pronador es liso. (nervación del nervio mediano)
- Músculo flexor radial del carpo (nervación del nervio mediano)
- Músculo flexor cubital del carpo (nervación del nervio cubital)
- El músculo flexor superficial de los dedos. (nervación del nervio mediano)
- Músculo palmar largo (nervación del nervio mediano)
- Flexores profundos:
- Flexor del pulgar largo (nervación del nervio mediano)
- cuadrado pronador (nervación del nervio mediano)
- Flexor profundo de los dedos. (nervación del nervio mediano)(3)(4)
Epidemiología/Etiología
La incidencia de la contractura de Volkmann es baja. Su prevalencia es del 0,5%, lo que significa que es una enfermedad rara. El presión intracompartimental Ocurre cuando hay un abultamiento causado por un traumatismo. Por tanto, no hay suficiente espacio para los músculos, nervios y vasos sanguíneos que se encuentran dentro de esta fascia. Esto resulta en defectos vasculares y defectos en los nervios.
Las posibles causas pueden ser mordeduras de animales, fracturas del antebrazo, trastornos hemorrágicos, quemaduras, ejercicio excesivo e inyecciones de medicamentos en el antebrazo.(4)(6)
Características/Presentación Clínica
La presentación clínica de la contractura de Volkmann incluye lo que comúnmente se conoce como las 5 Ps. Estos son dolor, palidez, falta de pulso, parestesias y parálisis. El dolor es el primer signo(4)
Hallazgos especiales:
- Vista decolorante al nivel de la piel (palidez).
- La muñeca está en flexión palmar.
- Dedos con garras
- El dolor ocurre con el estiramiento pasivo del flexor.
- La palpación de la región afectada crea dolor persistente (dolor)
- Es posible que las pulsaciones no se sientan en el brazo hinchado, principalmente en la parte distal (falta de pulso).
- También hay limitaciones neurológicas perceptibles en los músculos que pellizcan las vías neurales, hay una disminución de la sensación (parestesia) y un déficit motor observable (paresia).(7)
Diagnóstico diferencial
Contractura de pseudo-Volkmann (9)
Examen
Para la contractura de Volkmann, los hallazgos son específicos como se describe en el subtítulo de presentación clínica anterior. El principal cuadro físico que vemos es un déficit neurológico que se produce en los nervios que pasan por las regiones afectadas. La flexión de la muñeca es resultado de una contractura y una pérdida de inervación.
La deformidad que se observa en esta afección se puede dividir en diferentes niveles de gravedad:
- LEVE: Contractura en flexión de 2 o 3 dedos sin pérdida de sensación o limitada
- MODERADO: Todos los dedos están flexionados y el pulgar orientado en orientación palmar. El puño, en este caso, puede permanecer permanentemente flexionado y suele haber pérdida de sensibilidad en la mano.
- GRAVE: Todos los músculos del antebrazo (flexores y extensores) están involucrados. Ésta es una condición limitante grave.
Una prueba objetiva para evaluar la isquemia y la presión en un compartimento muscular es una prueba invasiva. Mide la presión absoluta en el compartimento del músculo. Esto también se llama monitorización de la presión intracompartimental (PIC).(10)(11).
Procedimientos de diagnóstico
Monitoreo de presión
La presión intracompartimental (PIC) se puede medir mediante varios medios, entre ellos:
- Catéter de mecha
- Manometría con aguja simple
- Técnicas de infusión
- Transductores de presión
- Agujas de puerto lateral
La presión crítica para diagnosticar el síndrome compartimental no está clara
Diferentes autores consideran la intervención quirúrgica si:
- PIC absoluta superior a 30 mmHg
- Diferencia entre presión diastólica y PIC mayor a 30 mmHg
- Diferencia entre presión arterial media e PIC superior a 40 mmHg(12)
Medidas de resultado
- Medidas de resultados funcionales
- Rango de movimiento activo del codo y la muñeca.
- Rango de movimiento activo y pasivo de los dedos.
- Fuerza de hombros y codos con el esfigmomanómetro
- Fuerza de la mano medida con un dinamómetro.
- Pellizque de almohadilla a almohadilla. Fuerza de agarre de llave y agarre de trípode medida con un calibre de pellizco Preston
- Sensación medida usando:
- prueba de von frey
- Prueba de discriminación de dos puntos en movimiento
- Sensación funcional de la mano: prueba de recogida Moberg
- Función motora fina
- Evaluación McCarron del desarrollo neuromuscular (MAND)
- Actividades de la vida diaria
Gestión Médica
La prevención es el mejor manejo en esta condición. Sin embargo, hay ocasiones en las que estará indicada la intervención quirúrgica. La mayoría de las contracturas de Volkmann son causadas por una fractura supracondilary es esencial que se tomen todas las medidas para mejorar la curación de la fractura. Cuando hay una presión intracompartimental (PIC) de >30 mmHg,(1)(2)Se recomienda una fasciotomía urgente para evitar mayores complicaciones, la PIC elevada amenaza la viabilidad de la extremidad y el síndrome compartimental (SC) representa una verdadera emergencia médica. Por lo tanto, es necesario realizar una descompresión mediante la eliminación de todos los vendajes hasta la piel, seguida de una fasciotomía: apertura quirúrgica de la fascia alrededor de los músculos para dejar más espacio para las estructuras internas. Esto se hace para prevenir la aparición de las contracturas de Volkmann.
En la contractura de Volkmann moderada, deslizamiento del tendón.(13) y Se debe realizar cirugía de neurólisis (mediana y cubital) junto con procedimientos de transferencia de extensores.
Finalmente, en casos graves de contractura de Volkmann, se puede realizar el desbridamiento del músculo lesionado con liberación de tejido cicatricial y procedimientos de rescate. La amplitud de movimiento y la función después de una lesión mejoran mediante la fisioterapia y la terapia ocupacional.
Gestión de Fisioterapia
Después de la cirugía, es importante asegurarse de recuperar la movilidad mediante:
- Técnicas de estiramiento pasivo.
- Ejercicios de rango de movimiento para mejorar la elasticidad de los tejidos blandos.
Otra parte del programa de terapia implica activar y fortalecer el agonista débil para asegurar el equilibrio en la tracción del agonista y del antagonista durante el movimiento articular.
En casos leves a moderados de contractura de Volkmann se pueden utilizar la ferulización progresiva, el estiramiento pasivo y el deslizamiento del tendón, así como el masaje.
Mediante el uso de un dispositivo electromiográfico, el paciente puede entrenar los músculos afectados con cooperación. El paciente está más alerta y hay más interacción entre el paciente y el terapeuta.(4)(6).
Conclusión clínica
El diagnóstico y el tratamiento tempranos mejoran las posibilidades de un resultado exitoso(13).
Referencias
- ↑ 1.0 1.1 Von Schroeder HP, Botte MJ. Definiciones y terminología del síndrome compartimental y contractura isquémica de la extremidad superior de Volkmann. Clínicas de manos. 14(3):331, agosto de 1998.
- ↑ 2.0 2.1 Clover J. Conceptos básicos de la medicina deportiva: conceptos básicos en el entrenamiento deportivo y la instrucción física. Aprendizaje Cengage; 27 de febrero de 2015.
- ↑ HJ Seddon. Contractura de Volkmann: Tratamiento mediante escisión del infarto. Londres, Inglaterra; del instituto de ortopedia.
- ↑ 4.0 4.1 4.2 4.3 Juan AK. Contractura de Volkmann. Disponible en: http://emedicine.medscape.com
- ↑ Zona de anatomía. Músculos del antebrazo, parte 1 – Compartimento anterior (flexor) – Tutorial de anatomía. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=BjIab-huqgU (último acceso 31/10/2021)
- ↑ 6.0 6.1 nlm.nih.gov/medlineplus/Contractura isquémica de Volkmann Autor: Linda J. Vorvick, MD, C. Benjamin Ma, MD, David Zieve, MD.
- ↑ Garner AJ, Handa A. Herramientas de cribado en el diagnóstico del síndrome compartimental agudo. Angiología. Julio de 2010; 61 (5): 475-81.
- ↑ Nabil Ebreaheim. Clásico de la contractura isquémica de Volkmann: todo lo que necesita saber – Dr. Nabil Ebraheim. Disponible en: https://www.youtube.com/watch?v=8ZnbtrOOSmc (último acceso 31/10/2021)
- ↑ A. LANDI, G. DE SANTIS, P. TORRICELLI, A. COLOMBO, P. BEDESCHI CT en contractura de Volkmann establecida en músculos del antebrazo J Hand Surg (Br) febrero de 1989 14: 49-52,
- ↑ Carson S, Woolridge DP, Colletti J, Kilgore K. Lesiones pediátricas de las extremidades superiores. Pediatr Clin North Am. 2006;53(1):41-67.
- ↑ Prof. Dr. JAN Verhaar, Dr. JBA Van Mourik; Manual de ortopedia Bohn Stafleu Von Loghum; cuando 100
- ↑ http://www.surgical-tutor.org.uk/default-home.htm?principles/emergency/compartment_syndrome.htm~right
- ↑ 13.0 13.1 Stevanovic M, Sharpe F. Manejo de la contractura de Volkmann establecida del antebrazo en niños. Clínicas de mano, 2006;22(1):99-111.
