Abstracto
Antecedentes
La detección selectiva del cáncer de pulmón es eficaz para reducir la mortalidad en más de un veinte por ciento. Sin embargo, la detección no está disponible universalmente y la aceptación es variable y está socialmente determinada. Comprender el comportamiento de detección es fundamental para diseñar un servicio que sirva a su población y promueva una aceptación equitativa. Intentamos revisar la literatura para identificar barreras y facilitadores para la detección para informar el desarrollo de un estudio piloto de detección de pulmón en Escocia.
Métodos
Utilizamos la metodología de revisión de alcance de Arksey y O’Malley y el marco PRISMA-ScR para identificar la literatura relevante para cumplir con los objetivos del estudio. Los estudios primarios de métodos cualitativos, cuantitativos y mixtos publicados entre enero de 2000 y mayo de 2021 fueron identificados y revisados por dos revisores para su inclusión, utilizando una lista de términos de búsqueda desarrollados por el equipo de estudio y adaptados para las bases de datos seleccionadas.
Resultados
Veintiún artículos cumplieron los criterios finales de inclusión. Los artículos se publicaron entre 2003 y 2021 y procedían de países de altos ingresos. Después de la extracción y síntesis de datos, los hallazgos se organizaron en cuatro categorías: Concienciación sobre el cribado pulmonar, Entusiasmo por el cribado pulmonar, Barreras para el cribado pulmonary Facilitadores o formas de promover la aceptación del cribado pulmonar. La concientización sobre el cribado pulmonar fue baja, mientras que el entusiasmo fue alto. Las barreras para la detección incluyeron el miedo a un diagnóstico de cáncer, el bajo riesgo percibido de cáncer de pulmón, así como barreras prácticas de costo, viajes y tiempo libre en el trabajo. Ser consciente de la salud, el respaldo del proveedor y buscar tranquilidad se identificaron como facilitadores de la participación en la detección.
Conclusiones
Comprender las barreras y los facilitadores informados por los pacientes para el cribado pulmonar puede ayudar a informar la implementación de futuros programas piloto de cribado pulmonar y programas nacionales de cribado pulmonar.
Introducción
El cáncer es una de las principales causas de muerte y reducción de la esperanza de vida en todo el mundo, siendo el cáncer de pulmón la principal causa de muerte por cáncer [1, 2]. En 2020, se informaron 2,1 millones de nuevos casos de cáncer de pulmón y 1,8 millones de muertes. [3]. La incidencia y la mortalidad del cáncer de pulmón están estrechamente relacionadas con los patrones de tabaquismo y los programas posteriores de control del tabaco. [4,5,6]y aunque dejar de fumar está relacionado con la mayor reducción de la mortalidad, la detección en una etapa temprana también ofrece la posibilidad de mejorar las tasas de supervivencia. [7].
Históricamente, la detección del cáncer de pulmón surge en gran medida a través de la presentación sintomática [8]. Sin embargo, los síntomas suelen ser de naturaleza genérica y no se consideran graves en el momento de su aparición, con intervalos prolongados desde el inicio de los síntomas hasta la búsqueda de ayuda y desde la primera búsqueda de ayuda hasta el diagnóstico. [8,9,10]. Además, el cáncer de pulmón es predominantemente asintomático en las primeras etapas y tarda varios años en llegar a la etapa en que se diagnostica con mayor frecuencia. Por lo tanto, la enfermedad local avanzada y la diseminación metastásica en el momento del diagnóstico son comunes, lo que hace que sea menos probable que el cáncer sea tratable de forma curativa. [11].
Con el éxito de las pruebas de detección de cáncer de mama, de cuello uterino e intestinal, ha habido un interés constante en establecer un programa equivalente eficaz para el cáncer de pulmón. [7]. Si bien los programas basados en radiografías de tórax o pruebas de citología de esputo no han mostrado beneficios, la detección temprana mediante tomografía computarizada (TC) de baja dosis se ha probado ampliamente en América del Norte y Europa y ahora cuenta con el respaldo del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos ( USPSTF) [12]. Los primeros ensayos demostraron que se podían identificar más cánceres, y específicamente un mayor número de cánceres en etapa I, mediante exámenes de detección de TC de dosis baja de rutina [13,14,15]. Estudios recientes también han demostrado un beneficio en la supervivencia, pero solo cuando la detección se dirige con éxito a las poblaciones en riesgo para minimizar la detección ineficaz y el sobrediagnóstico. [7, 16, 17].
En todo el mundo, la detección del cáncer de pulmón no se ofrece de forma constante a nivel nacional, y la provisión actual toma la forma de pilotos y programas locales en Europa, y la detección en los EE. UU. a menudo depende del apoyo médico para su implementación. [7]. Para que la detección logre mejores resultados, requiere una aceptación suficiente en los grupos objetivo; dentro del entorno del ensayo, la aceptación inicial de la detección ha sido notablemente baja, en el rango de 50 a 60% [18,19,20,21], aunque esto es difícil de calcular con precisión, ya que no todas las personas a las que se les ofrece la detección son elegibles para LDCT. Además, la aceptación es mayor en las personas que solían fumar y en los individuos de mayor nivel socioeconómico (NSE), y menor en los que corren mayor riesgo (es decir, las personas que han fumado durante mucho tiempo en los grupos de menor nivel socioeconómico) [18, 22,23,24]. También se han informado patrones de aceptación baja y socialmente sesgada en entornos donde se ofrecen exámenes de detección como parte de los servicios de atención médica de rutina. [25].
Esta revisión de alcance tuvo como objetivo identificar la literatura que explora las barreras y los facilitadores de la participación en el cribado pulmonar mediante TC de dosis baja. Estábamos particularmente interesados en identificar las barreras relacionadas con los problemas de privación y ruralidad que pueden afectar la participación en la detección. Esta revisión forma parte de un estudio preparatorio más amplio que incluye consultas con las partes interesadas, grupos focales y revisión de documentos para informar el desarrollo de una intervención piloto de detección pulmonar con TC de dosis baja que se probará en la población escocesa elegible (“LungScot”).[26]. Los hallazgos de la revisión y el piloto posterior informarán el lanzamiento de la detección pulmonar dirigida en Escocia.
Métodos
La revisión usó una metodología de alcance con la intención de proporcionar evidencia de alta calidad en un corto período de tiempo. [27,28,29]. Los objetivos de la revisión fueron identificar las barreras y los facilitadores para la participación en el cribado pulmonar, identificar problemas relacionados con la privación y la ruralidad, e informar el desarrollo de una intervención piloto de cribado pulmonar posterior. Esta metodología elegida facilita la comprensión de un área temática amplia para comprender el panorama y mapear conceptos clave, en lugar de centrarse en una pregunta de investigación que busca la efectividad, lo que refleja mejor los objetivos y el propósito de nuestra revisión. [27,28,29]. Seguimos el proceso de cinco pasos de Arksey y O’Malley, que incluye la identificación de la pregunta de investigación, la identificación de los estudios, la selección de estudios, la representación gráfica de los datos y la recopilación, el resumen y el informe de los resultados. [27]. El informe de la revisión sigue la extensión PRISMA para las revisiones de alcance PRISMA-ScR [30, 31].
Protocolo y registro
El protocolo para este estudio fue desarrollado como parte del estudio de viabilidad completo por el equipo de LungScot. Estuvo sujeto a una revisión por pares interna y externa durante el diseño completo del estudio y la solicitud de financiación y se discutió con el grupo asesor del estudio más amplio, incluidos expertos clínicos y gubernamentales en detección. El protocolo no fue registrado ni publicado (Ver Archivo Adicional 1).
Criterios de elegibilidad y dimensiones de interés
Los estudios de investigación eran elegibles para su inclusión si se publicaban, en inglés, dentro del plazo especificado (enero de 2000 a mayo de 2021), en una revista revisada por pares, e informaban los resultados de la investigación empírica en su totalidad. Este período de tiempo se eligió para reflejar el creciente interés en el cribado pulmonar y el advenimiento de los ensayos de cribado pulmonar en todo el mundo. Principalmente buscamos estudios que informaran sobre las barreras y los facilitadores de los países de ingresos altos que examinaran los aspectos conductuales del comportamiento del cribado pulmonar. Los detalles de los criterios de elegibilidad se enumeran en Caja 1. Se excluyeron los artículos centrados en factores específicos del sistema de salud fuera del Reino Unido (como referencias médicas oportunistas en el sistema de salud de EE. UU.), a menos que también contuvieran datos sobre las barreras relacionadas con los pacientes.
