Resumen
Objetivo: El ensayo controlado aleatorio (ECA) SupportBack 2 comparó la rentabilidad clínica y rentable de una intervención por Internet que apoya el autocuidado versus la atención primaria habitual para reducir la discapacidad relacionada con el dolor lumbar (lumbalgia). En este estudio, nuestro objetivo fue identificar y comprender los procesos clave y los mecanismos potenciales subyacentes al impacto de la intervención.
Diseño: Esta fue una evaluación del proceso cualitativo anidado del RCT SupportBack 2 (ISRCTN: 14736486 resultados previos).
Configuración: Atención primaria en el Reino Unido (Inglaterra).
Participantes: 46 participantes del ensayo que padecían dolor lumbar sin indicadores de patologías espinales graves (p. ej., fracturas, infección) participaron en entrevistas telefónicas a los 3 (n = 15), 6 (n = 14) o 12 meses (n = 17) después de la aleatorización. En las entrevistas telefónicas también participaron cinco fisioterapeutas que brindaron apoyo telefónico para la intervención por Internet.
Intervención: Una intervención en Internet ‘SupportBack’ que apoya el autocontrol del dolor lumbar principalmente mediante actividad física y ejercicio además de la atención habitual, con y sin soporte telefónico de fisioterapeuta.
Análisis: Los datos se analizaron temáticamente, aplicando una lógica realista para desarrollar configuraciones contexto-mecanismo-resultado.
Resultados: Se desarrollaron cuatro temas explicativos, con cinco configuraciones contexto-mecanismo-resultado. Cuando se informó un beneficio, SupportBack pareció funcionar facilitando un proceso asociativo central donde los participantes vincularon los aumentos en la actividad física o el ejercicio con mejoras en el dolor lumbar, y luego continuaron usando la actividad física o el ejercicio como estrategias regulatorias clave. Los participantes que informaron poco o ningún beneficio de la intervención parecieron experimentar varias barreras para este proceso asociativo, incluidas expectativas negativas, creencias prohibitivas sobre la causa del dolor lumbar o limitaciones funcionales que impedían la participación. Los fisioterapeutas parecieron brindar responsabilidad y validación a algunos; sin embargo, se consideró que el soporte telefónico remoto que carecía de evaluación física limitaba su valor potencial.
Conclusiones: Las intervenciones digitales dirigidas a la actividad física y el ejercicio para apoyar el autocontrol del dolor lumbar pueden depender de mecanismos que se inhiben fácilmente en poblaciones complejas y heterogéneas. Las investigaciones futuras deberían centrarse en identificar y eliminar las barreras que pueden limitar la eficacia del apoyo a la autogestión digital del dolor lumbar.
Palabras clave: Dolor de espalda; Tecnología Digital; Internet; INVESTIGACIÓN CUALITATIVA; Autogestión.
