Resumen
Objetivo: El tratamiento endoscópico de la hernia de disco lumbar (LDH) con migración rostral de L4-5 plantea desafíos técnicos. El objetivo de este estudio fue comparar los resultados clínicos y los perfiles de seguridad de la discectomía transforaminal endoscópica percutánea (PETD), la discectomía interlaminar endoscópica percutánea (PEID) y la discectomía endoscópica biportal unilateral (UBED) para el tratamiento de esta afección.
Métodos: Se realizó un análisis retrospectivo de 81 pacientes que se sometieron a PETD (n = 19), PEID (n = 36) o UBED (n = 26) desde abril de 2019 hasta octubre de 2022 en un solo centro. Durante un seguimiento de 24 meses, las evaluaciones clínicas incluyeron la escala visual analógica (EVA), el índice de discapacidad de Oswestry (ODI) y las puntuaciones de la Asociación Ortopédica Japonesa (JOA), así como los criterios MacNab modificados. Se analizaron los parámetros quirúrgicos, la integridad de la articulación facetaria y la pérdida de músculo paraespinal.
Resultados: Los tres grupos demostraron una mejora postoperatoria significativa en las puntuaciones VAS (dolor lumbar y dolor en las piernas), ODI y JOA. El grupo UBED tuvo puntuaciones EVA más altas para el dolor de la incisión en comparación con los otros dos grupos. Una semana después del procedimiento, tanto el grupo PEID como el UBED tuvieron puntuaciones VAS más bajas para el dolor en las piernas y puntuaciones JOA más altas. En particular, el grupo PEID exhibió el ODI más bajo en el seguimiento de 1 semana. En el seguimiento final, no se observaron diferencias significativas en las puntuaciones VAS, ODI y JOA entre estos grupos. No se observaron diferencias significativas en la evaluación MacNab modificada, las tasas de complicaciones, las tasas de recurrencia o la tasa de pérdida de los músculos paraespinales. Sin embargo, PEID y PETD demostraron ventajas en el tiempo operatorio, la longitud total de la incisión, la pérdida de sangre intraoperatoria, el tiempo de inyección de fluoroscopia, la duración de la estancia hospitalaria posoperatoria, el gasto total de hospitalización y los niveles séricos de proteína C reactiva y creatinfosfoquinasa. PEID mostró un rendimiento óptimo en la preservación de la integridad de las articulaciones facetarias L4-5.
Conclusiones: PETD, PEID y UBED demostraron una eficacia a largo plazo comparable y satisfactoria en el tratamiento de LDH L4-5 migrada rostralmente durante un período de seguimiento de 2 años. PEID surgió como el enfoque preferido para la recuperación posoperatoria temprana, ya que ofrece una preservación superior de la integridad de la articulación facetaria L4-5 y una menor invasividad quirúrgica.
Palabras clave: cirugía endoscópica de columna; discectomía interlaminar endoscópica percutánea; discectomía transforaminal endoscópica percutánea; hernia de disco lumbar con migración rostral; técnica quirúrgica; Discectomía endoscópica biportal unilateral.
