Cifoplastia versus cifoplastia con balón para fracturas vertebrales osteoporóticas agudas con factores radiológicos de mal pronóstico: una comparación con puntuación de propensión

Entre las fracturas vertebrales osteoporóticas agudas con hallazgos de MRI de mal pronóstico, la cifoplastia temprana con balón no mejoró el dolor a las 12 semanas en comparación con los aparatos ortopédicos después de comparar la puntuación de propensión. Sin embargo, la cifoplastia preservó mejor la altura del cuerpo vertebral, lo que sugiere que su principal beneficio temprano en este subgrupo puede ser estructural más que analgésico.

Objetivo: El tratamiento óptimo de las fracturas vertebrales osteoporóticas (FVO) agudas con signos radiológicos que sugieren un mal pronóstico sigue siendo controvertido. Este estudio tuvo como objetivo comparar los resultados clínicos y radiográficos de 12 semanas de la cifoplastia temprana con balón (BKP) versus el tratamiento con aparatos ortopédicos en OVF agudas con hallazgos de resonancia magnética (MRI) de mal pronóstico.

Métodos: Comparamos una cohorte prospectiva de BKP (n = 82) con controles históricos tratados con aparatos ortopédicos (n = 62) de un ensayo aleatorio anterior. Los pacientes elegibles tenían ≥ 65 años, tenían OVF agudas con señal líquida o difusa de baja intensidad en la resonancia magnética ponderada en T2 y tenían puntuaciones en la escala analógica visual (EVA) de dolor de espalda ≥ 4/10. El resultado primario fue la EVA de dolor de espalda durante 12 semanas; el resultado secundario fue el porcentaje de compresión del cuerpo vertebral anterior (AVBCP). El análisis principal implicó una comparación directa de estas mediciones posteriores al tratamiento de 12 semanas entre los grupos de BKP y de aparatos ortopédicos. Se realizó una puntuación de propensión uno a uno utilizando la edad, el sexo y la ubicación anatómica de la fractura (torácica, unión toracolumbar o lumbar).

Resultados: El dolor de espalda mejoró significativamente desde el inicio hasta las 12 semanas tanto en el grupo BKP (de 73,6 ± 27,3 a 21,8 ± 19,5, p < 0,0001) como en el grupo de corsé (de 74,9 ± 23,9 a 30,2 ± 23,3, p < 0,0001). En el análisis crudo, BKP se asoció con puntuaciones EVA más bajas (21,8 ± 19,5 vs. 30,2 ± 23,3, p = 0,047) y AVBCP más altas (67,4 ± 12,3% vs. 49,4 ± 14,1%, p < 0,0001) a las 12 semanas. Después del emparejamiento por puntaje de propensión, se analizaron 42 pares; no se observó ninguna diferencia significativa entre los grupos en la EVA de 12 semanas (23,5 ± 20,7 en el grupo de BKP frente a 27,2 ± 21,0 en el grupo de corsé, p = 0,45), mientras que el AVBCP se mantuvo significativamente mayor en el grupo de BKP (66,4 ± 13,3% frente a 48,6 ± 14,7%, p < 0,0001).

Conclusión: En las OVF agudas con factores radiológicos de mal pronóstico, la BKP temprana no proporcionó un alivio del dolor superior a las 12 semanas en comparación con los aparatos ortopédicos después del ajuste de los factores de confusión iniciales. Sin embargo, BKP fue más eficaz para limitar el colapso temprano del cuerpo vertebral.