Caracterización del fenotipo posttuberculoso de las bronquiectasias: un estudio observacional del mundo real

Introducción

La bronquiectasia es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por una dilatación anormal de las vías respiratorias y síntomas respiratorios persistentes como tos, producción de esputo, hemoptisis y disnea.1 La prevalencia de las bronquiectasias varía en los diferentes países, desde aproximadamente 50-70 por 100 000 habitantes en Europa y América del Norte hasta 1200 por 100 000 en China entre la población de 40 años o más.2 La prevalencia aumenta con la edad y esta enfermedad supone una importante carga económica para los servicios sanitarios de todo el mundo.2
La bronquiectasia no es una enfermedad uniforme; más bien, es heterogéneo con fenotipos distintos.3,4 Existen diferentes fenotipos debido a la variabilidad en la etiología, las características clínicas y la respuesta al tratamiento.57 En países donde la carga de tuberculosis es significativa, se cree que la postuberculosis es una de las principales causas de bronquiectasias.8 Por ejemplo, en la cohorte india EMBARC, la etiología más frecuente de las bronquiectasias fue post-TB con un 35,5%.9 Otros estudios realizados en Asia también han detectado altas tasas de bronquiectasias posteriores a la TB, como en China (16 %), Taiwán (12 %), Tailandia (32 %) y Singapur (37 %).1013 A pesar de la carga significativa de las bronquiectasias posteriores a la TB, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos, las características clínicas y los resultados de las bronquiectasias posteriores a la TB se han descrito escasamente.14 Se necesitan estudios que investiguen las características clínicas y los resultados del mundo real para mejorar nuestra comprensión de las necesidades de los pacientes en el tratamiento de las bronquiectasias posteriores a la TB y proporcionar la base para formular recomendaciones basadas en la evidencia para esta afección.15

El objetivo del presente estudio fue identificar distintas características fenotípicas de las bronquiectasias post-TB. Usando una cohorte de participantes reclutados de un hospital terciario en Singapur, comparamos las características clínicas y los resultados entre las bronquiectasias posteriores a la TB versus las bronquiectasias debidas a otras etiologías.

Métodos

Diseño

Este fue un estudio observacional de un solo centro, longitudinal, del mundo real.

Participantes y escenario

El estudio inscribió a adultos que ingresaron en el Hospital General de Changi, Singapur, por exacerbación de bronquiectasias entre el 1 de enero de 2010 y el 31 de octubre de 2017. Los participantes tenían 21 años o más, con un diagnóstico de bronquiectasias realizado por un médico especialista en respiración y respaldado por evidencia radiológica. de bronquiectasias (relación del diámetro de la arteria y la vía aérea interna o externa de 1,0 o más, falta de disminución de las vías respiratorias, visibilidad de las vías respiratorias en la periferia) en la tomografía computarizada (TC) del tórax.dieciséis Los presos fueron excluidos del estudio porque el uso de presos (que son personas vulnerables) como sujetos de investigación es muy controvertido y fue posible realizar el estudio entre no presos.
Registramos el diagnóstico etiológico realizado por el neumólogo tratante, siguiendo las recomendaciones de buenas prácticas de las guías de la British Thoracic Society de 2010 aplicables en ese momento.17 Esto incluyó evaluaciones clínicas de causas infecciosas/posinfecciosas, enfermedades del tejido conectivo, inmunodeficiencias, aspergilosis broncopulmonar alérgica y reflujo o aspiración. El antecedente de tuberculosis pulmonar se validó de acuerdo con la definición de caso de tuberculosis de la Organización Mundial de la Salud,18 es decir, ya sea bacteriológicamente confirmado (es decir, cultivo positivo) o clínicamente diagnosticado (en el que un médico u otro médico haya tomado la decisión de administrar un ciclo completo de tratamiento de la TB, en ausencia de confirmación bacteriológica).

Los datos de referencia se extrajeron de la primera admisión dentro del período de estudio. Los participantes fueron seguidos hasta la siguiente exacerbación hospitalaria o hasta el final del período de estudio, lo que ocurriera antes.

Variables

Los datos se extrajeron de los registros médicos y consistieron en datos demográficos de los participantes, antecedentes de tabaquismo, la escala de disnea del Consejo de Investigación Médica Modificada (mMRC),19 frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno en la presentación inicial, tasas de intubación, función pulmonar, radiología (número de lóbulos pulmonares afectados por bronquiectasias en la TC de tórax) y microbiología (cultivos bacterianos, cultivos micobacterianos y pruebas de ácido nucleico). La lista de comorbilidades (pulmonares y extrapulmonares) a extraer se basó en la relevancia conocida o potencial para las bronquiectasias.
La espirometría se realizó de acuerdo con las pautas de la American Thoracic Society/European Respiratory Society20 con valores predichos obtenidos de estándares espirométricos para adultos sanos no fumadores21 y ajustado por un factor de 0,94 como se recomienda para los asiáticos.22

análisis estadístico

Los datos se expresaron como media ± desviación estándar, mediana con rango intercuartílico del 25% al ​​75% y n (%) para datos paramétricos, datos no paramétricos y datos categóricos, respectivamente.

Las comparaciones entre post-TB versus otras etiologías se realizaron utilizando la prueba t de Student, la prueba U de Mann-Whitney o la prueba de Chi-cuadrado para datos paramétricos, no paramétricos y categóricos, respectivamente.

Analizamos el tiempo hasta la siguiente exacerbación hospitalaria mediante la curva de supervivencia de Kaplan-Meier. Las diferencias en la supervivencia libre de exacerbaciones entre post-TB versus otras etiologías se compararon mediante la prueba Log-Rank.

Para cuantificar la gravedad de la enfermedad, utilizamos la puntuación FACED, un índice de gravedad de la enfermedad validado que incorpora parámetros multidimensionales (clínicos, radiológicos, fisiológicos, microbiológicos).23 Los componentes de la puntuación FACED son el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1), años, Pseudomonas colonización, número de lóbulos y escala de disnea mMRC. Para este análisis, excluimos a los participantes con valores desconocidos en cualquiera de las variables utilizadas para calcular la puntuación.

Todos los análisis se realizaron con SPSS versión 25 para Windows.

Ética

La Junta de Revisión Institucional Centralizada de SingHealth otorgó la exención del consentimiento informado al estudio por los siguientes motivos: la investigación fue puramente observacional y no interfirió con la atención habitual de los participantes, y el uso de los datos no implicó más que un riesgo mínimo para el sujeto de la investigación. Además, los datos fueron desidentificados por un tercero de confianza designado por la institución de acuerdo con los requisitos institucionales de protección de datos.

Resultados

La población general del estudio estuvo compuesta por 148 participantes (tabla 1). La edad media ± desviación estándar al primer ingreso fue de 63 ± 9 años, el 56,8% eran varones y el 62,8% nunca habían fumado. La etiología más frecuente de las bronquiectasias fue la idiopática (64,2%), seguida de la post-TB (31,1%), las bronquiectasias postinfecciosas excluyendo post-TB (4%) y la artritis reumatoide (0,7%). Así, las etiologías distintas a la post-TB comprendieron 102 (68,9%) participantes.

tabla 1. Características del paciente. Los datos se presentan como N (%), media ± desviación estándar o mediana (rango intercuartílico).
Variable Todos Post-TB Otras etiologías pags-valor
norte 148 46 (31,1%) 102 (68,9%)
Demografía
Años de edad 63 ± 9 63 ± 10 63 ± 8 0.93
Masculino 84 (56,8%) 30 (65,2%) 54 (52,9%) 0.16
Etnicidad 0.34
Chino 95 (64,2%) 29 (63,0%) 66 (64,7%)
malayo 35 (23,6%) 9 (19,6%) 26 (25,5%)
indio 7 (4,7%) 2 (4,3%) 5 (4,9%)
Otros 11 (7,4%) 6 (13,0%) 5 (4,9%)
Índice de masa corporal (IMC), kg/m2 22,9 ± 6,0 21,2 ± 6,4 23,6 ± 5,7 0.04
IMC desconocido 21 (14,2%) 9 (19,6%) 12 (11,8%)
Fumador actual o exfumador 55 (37,2%) 20 (43,5%) 35 (34,3%) 0.29
Escala de disnea MRC modificada 0 (0-1) 0 (0-1) 0 (0-1) 0,69
hemoptisis 26 (17,6%) 14 (30,4%) 12 (11,8%) 0.006
Saturación de oxígeno, % 98 ± 2 98 ± 2 98 ± 2 0.93
Frecuencia respiratoria, respiraciones por minuto 19 ± 2 19 ± 3 19 ± 2 0.81
Número de lóbulos afectados 2 (1–2) 2 (1–3) 1 (1–2) 0.26
Número desconocido de lóbulos afectados 1 (0,7%) 0 (0,0%) 1 (0,9%)
Ventilación mecánica requerida 4 (2,7%) 3 (6,5%) 1 (1,0%) 0.09
Espirometría
VEF1/CVF 0,72 (0,70–0,74) 0,72 (0,69–0,74) 0,72 (0,70–0,74) 0.42
VEF1% predicho 75 (57–90) 63 (40–82) 78 (60–95) 0.005
CVF, % previsto 76 (63–92) 68 (61–81) 80 (66–94) 0.05
Función pulmonar desconocida 46 (31,1%) 20 (43,4%) 26 (25,5%)
comorbilidades
Pulmonar
Afección pulmonar obstructiva crónica 33 (22,3%) 12 (26,1%) 21 (20,6%) 0.46
Asma 25…
Truncado en 8000 caracteresTraducido automáticamente
Publicación Original

¿Quieres recibir semanalmente y gratuitamente todos los contenidos de Fisio One?

Artículos relacionados

Síntomas respiratorios y desenlaces en fumadores de cigarros: descubrimientos de las etapas 2 a 5 del estudio Evaluación de la Población del Tabaco y Salud (PATH) (2014-2019)

Síntomas respiratorios y desenlaces en fumadores de cigarros: descubrimientos de las etapas 2 a 5 del estudio Evaluación de la Población del Tabaco y Salud (PATH) (2014-2019)

ResumenContextoLos mecanismos que llevan al aumento del riesgo de padecer enfermedades respiratorias por fumar cigarros han sido investigados. A pesar de ello, se conoce menos sobre los riesgos de síntomas respiratorios y desenlaces vinculados al tabaquismo en...